CASO CLINICO FRACTURA EXPUESTA DE MIEMBRO INFERIOR

INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGIA

“JUAN PABLO PEREZ ALFONZO”

AMPLIACION CABIMAS

IUTEPAL

CASO CLINICO

TRAUMATISMO EN MIEMBRO INFERIOR CON

FRACTURA ABIERTA DE RODILLA

PROFESORA: AUTOR:

HERNANDEZ, ISABEL GARCIA, YANELIS

Cabimas, Junio 2013

ESQUEMA

INTRODUCCION

OBJETIVO GENERAL

OBJETIVO ESPECIFICO

PARTE I

1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE

1.1. MOTIVO DE INGRESO

1.2. RESUMEN DE INGRESO

1.3. DIAGNOSTICO MEDICO

1.4. EXAMEN FISICO

1.5. ANTECEDENTES PERSONALES

1.6. ANTECEDENTES FAMILIARES

PARTE II

2. FUNDAMENTOS FISICO-PATOLOGICOS

2.1. ETIOLOGIA

2.2. SIGNOS Y SINTOMAS

2.3. COMPLICACIONES

2.4. EXAMENES DE LABORATORIO

2.5. ESTUDIOS ESPECIALES

2.6. TRATAMIENTO MEDICO

PARTE III

3. RESUMEN DEL CASO CLINICO

3.1. ANALISIS DEL MODELO CONCEPTUAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE DOROTHEA OREM

3.2. ANALISIS DE TRES MODELOS QUE SE RELACIONAN CON LA TEORIA DEL MODELO DE DOROTHEA OREM

3.3. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (POTENCIAL Y REAL) APLICANDO LOS FUNDAMENTOS DEL MODELO CONCEPTUAL DE DOROTEA OREM

CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

BIBLIOGRAFIA

ANEXO

INTRODUCCIÓN

El proceso de atención de enfermería es la herramienta vital del quehacer de la enfermería ya que de aquí parte toda la atención y cuidados al paciente, familia y comunidad de manera integral y holística. De ésta manera también nos permite conocer de una manera más amplia la patología del paciente y tener los conocimientos y capacidades suficientes para actuar en cualquier necesidad que se presente.

Este caso se basa principalmente en el modelo conceptual de Dorothea Orem, el cual se basa en el auto cuidado o actividad aprendida por la persona en beneficio de su salud o bienestar.

La fisiopatología de la que tratara este proceso enfermero es Fractura Abierta. Las fracturas se conocen como la perdida de continuidad de la estructura ósea esta puede lesionar también los órganos vecinos y es causado por diferentes tipos de factores en los que e incluyen la dirección, velocidad, la fuerza, edad y el tipo de hueso y así también se determina la gravedad de la fractura. Las fracturas también se clasifican de diferentes formas una de ellas son por su exposición al exterior y es cerrada y abierta; las fracturas abiertas o expuestas son las más complicada ya que la fractura o más bien el hueso se está comunicando con el exterior y es importante dar una atención integral ya que son focos de infección latente, por lo que la participación de enfermería es vital para lograr que el paciente se recupere de la mejor manera posible.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Diseñar un plan de atención de enfermería real y potencial para prevenir las complicaciones en pacientes con Traumatismo en miembro inferior con fractura abierta de rodilla.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Valorar las necesidades que presenta el paciente diagnosticado con traumatismo en miembro inferior con fractura abierta de rodilla.

• Identificar los signos y síntomas del traumatismo en miembro inferior con fractura abierta de rodilla y su diagnóstico diferencial.

• Describir los cuidados de enfermería que se prestaran a un paciente con traumatismo en miembro inferior con fractura abierta de rodilla.

I PARTE

1.1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE:

Nombre: A.M.M.C

Edad: 72 años

Sexo: Femenino

Lugar y Fecha de Nacimiento: Bachaquero, Estado Zulia

27-04-1941

Dirección: Delicias Nuevas, Calle Libertad, s/n - Cabimas

Raza: Blanca

Ocupación: Oficios del Hogar

1.2. MOTIVO DE INGRESO

Herida expuesta de 30 cm. Aproximadamente en tercio medio de pierna derecha posterior a traumatismo directo por accidente automovilístico

1.3. RESUMEN DE INGRESO

Paciente femenina de 72 años de edad, hipertensa, cardiópata conocida, es traída a ésta emergencia posterior a sufrir arrollamiento en moto, presentando trauma severo en miembro inferior derecho, con fractura expuesta en huesos de pierna derecha, presentando sangrado profuso, ingresando además con hipotensión arterial, valorada por traumatólogo quien decide su ingreso para intervención quirúrgica..

1.4. DIAGNOSTICO MEDICO

Traumatismo en miembro inferior derecho con fractura expuesta de huesos en pierna derecha

1.5. EXAMEN FISICO (céfalo - caudal)

Neurológico: Paciente consciente, orientada, colaboradora, con debilidad generalizada, sensibilidad conservada.

Hemodinamia:

Tensión Arterial: 166/48mmhg

Pulso: 70 LPM

Respiración: 22 RPM

Temperatura: 37. °C

Cabeza: Normocefálica, cabello bien implantado, ligera palidez cutánea – mucosa, sin edemas, ni deformidades, pabellón auricular bien implantado, fosas nasales permeables, sin secreciones, mucosa oral hidratada, sin caries...

Cuello: Simétrico, sin adenopatías.

Tórax: Anterior: Sin disnea, ni tiraje, murmullo vesicular audible, sin agregados. Rs Cs Rs y de buen tono sin soplos, buen llenado capilar.

Posterior: Sin lesiones aparentes.

Abdomen: Blando depresible no doloroso a la palpación, sin visceromegalias.

Pelvis: bien implantada, genitales femeninos sin lesiones aparentes. Diuresis aceptable espontánea.

Extremidades Superiores: Fuerza muscular conservada, sin lesiones aparentes, piel con ligera palidez, hidratada.

Extremidades Inferiores: Fuerza muscular conservada en miembro izquierdo, miembro derecho presenta herida abierta de 30 cm aproximadamente con fractura expuesta de huesos.

1.6. ANTECEDENTES PERSONALES

• HTA

• Cardiópata

1.7. ANTECEDENTES FAMILIARES

• MADRE: HTA (Difunta)

PADRE: IM (Difunto)

HIJOS: 2 Sano

II PARTE

2. FUNDAMENTOS FISIO – PATOLOGICOS

FRACTURA EXPUESTA

Se define una fractura como la pérdida o solución de continuidad de un hueso, que puede ser de origen traumático o no traumático. Esta ocasiona una lesión tisular compleja no sólo en el tejido óseo sino también en las partes blandas vecinas y está en proporción directa al tipo y grado de trauma, a la presencia de una patología previa y a otras variables como el estado físico, fisiológico y psicológico de cada paciente. Lo anterior nos obliga a estudiar a cada fractura en forma individual para llegar al diagnóstico integral e indicar el tratamiento adecuado. La mayor parte de las fracturas son el resultado de un traumatismo, como las causadas por un accidente de automóvil, deportes o por una caída. Una fractura tiene lugar cuando la fuerza ejercida contra un hueso es mayor que la resistencia del mismo. La dirección, la velocidad y la potencia de la fuerza, así como la edad, la flexibilidad y el tipo de hueso determinan el tipo y la gravedad de la fractura.

Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes factores, localización de la fractura en el propio hueso (epifisarias, diafisarias o metafisarias), según el trazo de la fractura (transversales, oblicuas, longitudinales, en ala mariposa, conminutas, incurvación diafisiaria o tallo verde), según el tipo de desviación de los fragmentos (angulada, con desplazamiento lateral, acabalgada o engranada), según mecanismo de acción del agente traumático (traumatismo directo, traumatismo indirecto o contracción muscular brusca) y según estado de la piel (abierta o cerrada).

Antecedentes.

La ortopedia es la rama de la medicina que se ocupa de las enfermedades del aparato locomotor mientras que la traumatología se ocupa de las lesiones provocadas por fuerzas físicas.

Si bien se trata de dos especialidades diferentes con un denominador común (el aparato locomotor), hay infecciones que podrían pertenecer a ambas, como por ejemplo las fracturas “patológicas”, es decir aquellas lesiones del esqueleto que se localizan sobre tejido óseo de estructura anormal.

Si nos guiamos por la etimología de los términos tanto la ortopedia como la traumatología nacieron con objetivos o áreas de interés distintos a los actuales. La palabra ortopedia proviene de las raíces griegas: orto = recto y Paidós = niño mientras que el vocablo traumatología procede de las raíces (también griegas): trauma = herida y logos = tratado; esto significa que al comienzo la primera se ocupó de la prevención y el tratamiento de las afecciones que podían alterar el crecimiento correcto del niño [y hoy se ha ampliado para incluir todas las enfermedades de aparato locomotor (congénitas o adquiridas) que pueden ocurrir a cualquier edad] y la segunda nació con el objetivo de ocuparse

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