Físico patología anorexia

Son frecuentes las anomalías endocrinas que incluyen bajos niveles de hormonas gonadales, niveles de tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) ligeramente reducidos y aumento de la secreción de cortisol. La menstruación usualmente cesa, pero éste ya no es un criterio para el diagnóstico. Disminuye la masa ósea. En los pacientes gravemente desnutridos, puede estar afecado practicamente cualquier aparato o sistema importante. La susceptibilidad a infecciones por lo general no aumenta.

Pueden aparecer deshidratación y alcalosis metabólica y el potasio y/o sodio sérico puede ser bajo; todos se agravan por los vómitos inducidos y el uso de laxantes o diuréticos.

Comúnmente se detecta una disminución de la masa muscular, el tamaño de las cámaras y el volumen minuto del corazón; es frecuente el prolapso de la válvula mitral. Algunos pacientes tienen intervalos QT prolongados (incluso cuando se corrigen según la frecuencia cardíaca), los que, con el riesgo impuesto por los trastornos electrolíticos, pueden predisponer a taquiarritmias. Puede producirse la muerte súbita, principalmente debida a una taquiarritmia ventricular.

Signos y síntomas

La anorexia nerviosa puede ser leve y transitoria o grave y de larga duración.

La mayoría de los pacientes son delgados pero se preocupan de que tienen sobrepeso o que áreas específicas del cuerpo (p. ej., los muslos, las nalgas) son demasiado grandes. Persisten en esfuerzos para perder peso a pesar de que los amigos y la familia les aseguran y les advierten que son delgados o incluso que su peso es significativamente bajo, y consideran cualquier aumento de peso como un fracaso inaceptable de auto-control. La preocupación y la ansiedad sobre el aumento de peso se agravan, incluso cuando llegan a una delgadez extrema.

El término anorexia es poco apropiado, porque el apetito a menudo persiste hasta que se llega a una caquexia significativa. Los pacientes están preocupados por la comida:

• Estudian dietas y calorías.
• Acaparan, ocultan y derrochan el alimento.
• Coleccionan recetas.
• Preparan comidas elaboradas para otras personas.

A menudo, los pacientes exageran la ingestión de comida y las conductas de ocultación, como los vómitos inducidos. Los atracones/purgas se evidencian en el 30 al 50% de los pacientes. Otros simplemente restringen la ingesta de alimentos.

Muchos pacientes con anorexia nerviosa también hacen ejercicio excesivo para controlar el peso. Incluso aquellos que parecen caquécticos tienden a mantenerse muy activos (con programas de ejercicio intensos).

Son frecuentes los reportes de distensión y malestares abdominales, y el estreñimiento. Los pacientes suelen perder interés en el sexo. Con frecuencia aparece una depresión.

Los hallazgos físicos frecuentes incluyen bradicardia, hipotensión arterial, hipotermia, cabello tipo lanugo o hirsutismo leve y edema. La grasa corporal se reduce mucho. Los pacientes que vomitan con frecuencia pueden tener una erosión del esmalte dentario, hipertrofia indolora de las glándulas salivales y/o un esófago inflamado

Tratamiento

• Suplemento nutricional
• Terapia psicológica (p. ej., tratamiento cognitivo-conductual)
• En los adolescentes, terapia familiar

El tratamiento puede requerir una intervención a corto plazo para restaurar el peso corporal. Cuando la pérdida de peso ha sido importante o rápida, o cuando el peso ha caído debajo del 75% del peso recomendado, su restauración rápida se convierte en un paso crítico y debe plantearse la hospitalización.

ulimia nerviosa consiste en episodios recurrentes de atracones de comida seguidos por alguna forma de conducta compensatoria inapropiada como la purga (vómitos autoinducidos y abuso de laxantes y diuréticos), ayuno o ejercicio intenso; los episodios deben ocurrir por lo menos 1 vez por semana durante 3 meses. El diagnóstico se basa en la anamnesis y el examen. El tratamiento es con terapia psicológica y antidepresivo

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