GRANDES VASOS Y NERVIOS DEL ABDOMEN

GRANDES VASOS Y NERVIOS DEL ABDOMEN

Se encuentran contenidos en el espacio retroperitoneal del abdomen sumergidos en la atmósfera celuloadiposa.

• Aorta, abajo se continúa con las arterias ilíacas primitivas y las arterias ilíacas externas
• Venas ilíacas y la vena cava inferior
• Cadena ganglionar importante, a la que se mencionará la Cisterna de Pecquet
• Simpático lumbar y el plexo solar

1. Aorta abdominal

1. Ramas:

RAMAS PARIETALES

• Diafragmática inferior
• Lumbares

Estas arterias se van a anastomosar:

• Arterias intercostales, ramas de la aorta torácica
• Arteria mamaria interna, rama de la subclavia
• Arteria circunfleja ilíaca y con la Epigástrica, rama de la ilíaca externa

Por estas anastomosis se unen la mamaria interna a la epigástrica

RAMAS VISCERALES

• Tronco celíaco
• Mesentérica superior
• Capsular media
• Renal
• Genital (espermática en el hombre y uteroovárica en la mujer)
• Mesentérica inferior

1. Relaciones

• Detrás: COLUMNA LUMBAR
• Delante:

• PÁNCREAS,
• tercera porción del DUODENO
•  borde posterior del MESENTERIO

• Derecha: VENA INFERIOR, con la cual está en contaacto por abajo pero se van distanciando a medida que se aproxima al diafragma.

• Espacio angular de base superior que separa estos 2 vasos se encuentra

• Pilar derecho del diafragma
• Ganglio semilunar
• Lóbulo de Spigel

1. Calibre

En su terminación: 18 a 20 mm

[pic 1]

1. Exploración y vías de acceso

La aorta es difícilmente accesible a la exploración clínica. No obstante en sujetos cuyo panículo adiposo está poco desarrollado se puede deprimir su pared abdominal en la línea media y que establezca contacto con la cara anterior de la columna vertebral y así sentir los latidos del vaso arterial e incluso comprimirlo.

• Vía transperitoneal: alcanza directamente la arteria atravesando la cavidad abdominal delante atrás (Laparatomía)
• Vía extraperitoneal: Se emplea exclusivamente en el período preantiséptico.

Se ingresa por el tc. Subperitoneal, entre el peritoneo y la capa fibromuscular de la pared abdominal

1. Arteria ilíaca primitiva

• Son 2 derecha e izquierda
• Longitud: 5 a 6 cm
• Calibre:  11 mm
• Nacen de la aorta a nivel del borde inferior de L4
• Dirección:

• Abajo, afuera y adelante: hasta SINFISIS SACROILÍACA

• Termina bifurcándose en Iliaca interna e iliaca externa. Ambas ramas terminales no dan origen a ninguna colateral

Este punto corresponde proyectada sobre la pared abdominal anterior, al punto en que la línea bisilíaca cruza la vertical levantada desde la espina del pubis

• Relaciones:

• Delante: PERITONEO y URÉTER que le cruza en “X”
• Detrás:

• Primero en parte lateral de L5
• Luego borde interno del Psoas
• Venas del mismo nombre

• Vena ilíaca primitiva derecha:  queda por detrás de su arteria correspondiente
• Vena ilíaca primitiva izquierda:  Primero ocupa la parte posterior de la arteria, luego su lado interno y finalmente pasa por detrás de la arteria ilíaca primitiva.

Aboca en la vena cava inferior la cual se sitúa a la derecha de la línea media y de la aorta

Vías de acceso: son las misma que se utilizan para la aorta abdominal

1. Arteria iliaca interna

Solo se estudiar a la ilíaca interna porque es la única de las 2 ramas que queda en el abdomen.

• Extensión: SÍNFISIS SACROILÍACA AL ANILLO CRURAL,  tomando más adelante el normbre de femoral
• Trayecto:

Oblicuo, arriba abajo, dentro afuera y atrás adelante. Corresponde exactamente a una línea trazada desde el ombligo al punto medio del arco crural

• Colaterales:

EPIGÁSTRICA

CIRCUNFLEJA ILÍACA

Ambas colaterales nacen a nivel de su terminación.

• Acompañada: por la VENA ILÍACA EXTERNA

Parte superior: Vena situada detrás de la arteria

Parte inferior: Vena por dentro de la arteria

Ambos vasos van a :

• recorrer costeando el estrecho superior de la pelvis 
• aplicados al borde interno de psoas 
• por un desdoblamiento de la fascia ilíaca
• Cubiertos por delante por el Peritoneo de la fosa ilíaca interna del cual están separados por el tejido celular y algunos ganglios linfáticos
• Tejido celular abundante sobre la parte inferior de los vasos ilíacos externos.
• A nivel en que el peritoneo de la fosa ilíaca se refleja de atrás adelante y de abajo arriba para ir a tapizar la pared abdominal anterior ( Espacio de Bogros)
• En el tejido subperitoneal discurren:

Arriba: El uréter

Más abajo: Vasos y nervios del cordón 

Por último a nivel de la terminación de arteria iliaca externa: La Vena Circunfleja Ilíaca

La arteria ilíaca externa es accesible

• Vía extraperitoneal: a nivel de su terminación
• Vía transperitoneal: a nivel de su origen

1. Venas iliaca externa y primitiva

• Vena ilíaca externa
• Vena ilíaca primitiva

Las venas ilíacas primitivas, en su trayecto ascendente, convergen una hacia otra. Al llegar al lado izquierdo del menisco intervertebral que separa la L4 y la L5  Se fusiona en un tronco común llamado VENA CAVA INFERIOR

1. Vena cava inferior

Es el tronco común al cual van a parar las:

• Ilíacas primitivas
• Ramas abdominales
• Todas las venas de mitad subdiafragmática del cuerpo

Dimensión en la parte media: 24 a 26 mm

Origen:

• Lado derecho del disco intervertebral que separa la L4 y L5
• Es reunión de las 2 venas ilíacas primitivas

Dirección:

• Verticalmente hacia arriba costeando el lado derecho de la columna vertebral
• Cuando llega debajo del hígado, se encorva hacia la derech y pasa por el surco que le forma el borde posterior de este órgano
• Atraviesa finalmente el centro frénico del diafragma para entrar en el tórax
• Se abre en la parte posterior e inferior de la aurícula derecha

Relaciones del trayecto abdominal

• Detrás: lado derecho de la COLUMNA VERTEBRAL, el cual está separada de ella por:

• Cordón del gran simpático
• Vasos lumbares
• Pilar derecho del diafragma

• Delante: Sucesivamente

• Borde posterior del MESENTERIO
• Tercera porción del DUODENO
• Cabeza del PÁNCREAS
• VENA PORTA, a este nivel está separado por este vaso por el Hiato de Winslow
• Borde posterior del HÍGADO, el cual está deprimido en forma de canal para recibir el vaso al cual está adherido

• Dentro:  AORTA
• Fuera: Sucesivamente

• PSOAS del lado derecho
• Uréter abdominal
• Borde interno del RIÑÓN DERECHO
• Parte interna de la CÁPSULA SUPRARRENAL DERECHA

1. Ganglios linfáticos, Cisterna de Pecquet

Contenidos en el tc. Retroperitoneal del abdomen, alrededor de los grandes vasos. Formando una larga cadena desde el arco crural al diafragma.  La cual está en comunicación con los ganglios de la pelvis y los ganglios del mediastino. Se dividen en grupos:

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