Aneurismas de los Grandes Vasos

Aneurismas de los Grandes Vasos.

Aorta:

• 3cm de diámetro.
• Formada por 3 capas:

•  Túnica adventicia: constituida principalmente por tejido colágeno, a través de ella se localizan los linfáticos y la vasa-vasorum que irriga a la propia pared aórtica.
• Túnica media: constituida principalmente por una pared de músculo liso, colágena entretejida con fibras elásticas → confiere al vaso fuerza de contención.
• Túnica íntima: delgada y delicada capa de endotelio.

Sístole: sangre penetra a la Aorta y genera presión dentro del vaso → dilatación del vaso → contracción del tejido muscular de la capa media → disminución del diámetro de luz aórtica (cuando regresa a su longitud basal) → desplazamiento de la sangre hacia las arterias de menor calibre y lecho vascular periférico durante la segunda parte de la sístole.  

Tensión parietal: LePlace Fórmula → Tensión= PresiónxRadio.

Cuanto más grande es el aneurisma. Mayor es la tensión sobre su pared y más riesgo de ruptura.

Criterios:

1. >1.5x su tamaño y que involucre las 3 capas.
2. Si afecta solo 1 capa se llama pseudoaneurisma.

Las aneurismas se definesn como dilataciones localizadas.

Incluye compromiso de las 3 capas de una arteria.

Disección: Desgarro de la íntima con alteración por separación de la media lo cual produce una doble luz, una verdadera y una falsa.

Causas:

1. Deficiencia de la colágena o elastina en la pared arterial. Ejemplo: Sx. de Marfan, fallecen por lo general por una aneurisma de la aorta torácica.
2. Aumento de enzimas colagenasa, elastasa u otras proteolíticas. Ejemplo: Tabaquismo, bronquitis crónica
3. Disminución de la actividad del inhibidor de proteasa.
4. Alteraciones del quilibrio de proteasa y antiproteasa.

Factores relacionados:

1. Edad
2. HTAS
3. Tabaquismo
4. Ateroesclerosis y dislipidemias
5. Trastornos del tejido conectivo
6. Disección aórtica
7. Traumatismos
8. Antecedentes familiares
9. Infección: antes relacionada con mucóticos → sífilis

Saculares: Se originan en una porción clara de la pared y posee una boca bien definida. Más fácil de romper.

Fusiforme: Afecta la circunferencia total de la arteria y representa una dilatación muy difusa.

Sitios de localización más frecuente:

• 90%: por debajo de los riñones
• 5%: aneurisma del callado aórtico
• 5%: femoral comu, popitlea, esplácnicas

• Bilaterales: es común en los miembros inferiores.

Síntomas:

TABLA FOTO

Clasificaciones:

Torácicos: botón aórtico crecido de tamaño.

1. Raíz aortica
2. Cayado
3. Descendente
4. Toracoabdominal

Causas:

• Por ateroesclerosis
• Asintomaica
• Crecimiento rápido + HTA
• Postraumatico
• Pseudoaneurismas asociados a trauamtismos
• SAneurismas mayores a 6cm en Marfan. Mayores de 4-5 cm son quirúrgicos.

Estudios:

• Rx
• Tomografía: ves todo el contorno de la estructura. Gold Standard.
• Angiografia: solo ves la luz del vaso

En caso de que abarque las 2 carótidas → sustituirlas porque están comprometidas.

Exlusión del aneurisma → por medio de un stent (malla metálica cubierta por una capa plástica que forma un globo)

En menos de 3 horas por medio de invasión

Sacular: endoprótesis.

Aneurismas Toraco-abdominales: Clasificación de Crawford

Tipo 1: Aorta descendente proximal → aorta superior

Tipo 2: Aorta descendente proximal → debajo de las arterias renales

Tipo 3: Aorta descendente distal → abdominal

Tipo 4: Abdominal suprarrenal (requiere un pinzamiento) → infrarrenal.

Trombo intramural: en los aneurismas se produce al tener un flujo revovlente por la dilatación del vaso → éstasis de la sangre → trombo intramural.

Reparación abierta: sustituir todo el vaso dañado.

Abdominales:

1. Suprarrenales: Debajo de diafragma 5%
2. Pararrenales: Involucra a las arterias renales pero no a las mesentéricas.
3. Yuxtarrenales: no afectan renales
4. Infrarrenales: (95%)

Entre renales e inicio de la aneurisma: ahí se pone la endoprótesis. Terminan de un punto sano a un punto sano para excluir a la aneurisma.

• Si se reparan de forma abierta:

• Se pinza debajo de las renales y las iliacas. Se abre en forma de libro. Dependiendo de donde termina la aneurisma se usa una prótesis: recta o bifurcada.
• Se retira completamente el aneurisma.

Disección Aórtica:

Clasificación de Bakey

Tipo 1: Ascendente y descendente desde proximal hasta distal en el abdómne.

Tipo 2: A. Ascendente hasta tronco braquicefalico

Tipo 3: A. Descendente torácica debajo de subclavia izquierda.

1. Aorta descendente torácica proximal
2. Aorta descendente toracoabdominal proximal y distal.

Clasificacion de Standford

1. A. Ascendetne (corresponde a la tipo 1 y 2 de Bakey)
2. A. Descendente (corresponde a la tipo III a y B de Bakey)

Capa íntima de la arteria: forma una doble vía porque está desgarrada.

La verdadera: continuidad. Ramas siempre nacen de la luz verdadera.

La falsa: Ramas no nacen de aquí porque no hay una comunicación.  Pueden terminar en puntos ciegos o comunicarse con las verdaderas. Es más peligroso cuando tienes un punto ciego.

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