Gota e Hiperuricemia Normal en pacietnes cardiatas sin causar problemas

Gota e Hiperuricemia

Hiperuricemica asintomática

• Normal en pacietnes cardiatas sin causar problemas
• Hiperuricemeia con dposito de cristales → gota

Periodos recurrentes de artritirs aguda separados por episodios intercritios e duracin varaible.

Articulaciones, busrsas suprficiales es donde se precipitan los cristales

• Tambien en piel y pabellón auricular

Aciduo urico serio > 7 mg/dL

Enfermedad metabolica autindlamatoria

Fisiopato

• Deficit de uricasa donde el acido urioco no se convierte en alantoina que es soluble
• Precipitacion en articulaciones

• Interfalangicas distales, piel y manos
• Cuando se producen en pabellón o en otra zona es por temperatura baja

• Reconociemiento por neutrofilos → respuesta inflamatoria

• Fagocitosis de cristales, al lisarse los neutrófilos se liberan enzimas lisosomales y aumenta la inflamación con aumento de citosinas, eucotrienos, cascada inflamtoria, IL1, 6, Factor de necrosis tumoral
• Una vez que se reclutan y se lisan se causa un ciclo vicioso que sin no se para con emdicamento se limita en dos semanas, ciclo de vida de neutrófilos

• Se debe de tratar por ser doloroso y súbito

Etiologia

• Primaria o secundaria

• Aumetno de la producción de acido urico: purinas en dieta o enfermedad como psoriasis o en quimioterapia, nefermedad renal o mayor recambio celular
• Disminucion de la excreción renal de acido urico

• Secundaria: por enfermedad renal

Generalidades

• Mexico .5 – 3 % con hiperuricemia mayores de 40 años

• No toda hiperuricemia se trata

• Una vez que se presenta la gota e debe de controlar el acido urico → tratar de lelvarlo a 6 mg/dl
• Hombres 4 – 6:1
• Si es en mujeres son postmenopausicas
• Otros factores

• Alcoholismo, sobrepeso, dieta aterogenica
• Riesgo alto: purinas de origen animal, lacohol, diuréticos, ciclosporina en transpalntados

• Protectores:

• Lacteos,ceresas, fresas, vitaminas C, café, incluido el descafeinado

• Comorbilidades:

• Mas impactante es la IRC con 2.48
• Sx metabolico

• Obesidad 54
• HTA 50
• DM 15
• Hipeglucemia 37

Gota aguda

• Se presenta como artritis en miembros pelvicos

• Mono, poli, oligo
• Dolor intenso
• Bursitis (alquileo, olecranon) acompañada. No siempre es artritis
• Iebre, leucocitosis

Gota intercritica

• CUand no hay actividad de artritis aguda o entre episodios
• Sin tratamiento s autolimita en 3 semanas
• Duracion variable
• Poliarticular
• Exacerbaciones en 75% a los 2 años

Gota tofacea crónica

• Manifestacion tardia
• Periodos reciivantes
• Se afectan las mismas articulaciones que las ya afectadas
• Tofos: material calcáreo: móvil

• Si no esta inflamado ni ulcerado pero tiene dolor se puede drenar

• Tendon de Aquiles, ITFs

Dignostio

• Clinico 78%
• Acompañado de hiperuricemia
• DX definitivo de gota se basa en identificación de cristales de UMS en iquido sinovial o material tofaceo
• Otros índices diagnostico mas de 8 puntos

• Sexo varon 2 puntos
• Ataque de gota 2
• Afectacion de primera articulación mtf .5
• Inflamacion máxima en 1 dia 1 punto
• Eritema sobre articulación  2.5
• Comorbilidad 1.5
• Cocnecntracion de urato >5.88 son 3.5 puntos

• Erosion en mordida de raton
• Estudios

• Rx simple, TAC, RMN no son de mucha utilidad
• Para visualización de erosion o de cristales (RM o TAC))

Clasificacion de ACR/EULAR2015

Atrtopatias por cristales - diferenciales

• Pseudogota: cristales romoboidales
• Oxalosis primaria: bipiramidales
• Artritis séptica:
• Artrtitis psoriasica: es mas incidiosa, no tan aguda, con su Cuadro clínico

Tratamiento

• AINES, Colchicina y esteroides para manejo de gota aguda

• Falla renal aguda, evitar colchicina y AINES
• Colchicina 1.2 mg y luego .6 cada 24 hrs
• AINES y esterides por 5 dias

• AINES a dosis optimas
• Esteroide: prednisolona 30-35 mg/ 5 dias

• Resolucion de la crisis en las primeras  horas, continuar tratamiento por los 5 dias y después manejo de acido urico

• Alopurinol (ajustar a función renal) inicial a la par con colchicina (.5 mg c 24 horas por 14 ias)

• Iniciar 2 semanas después de tratamietno agudo si no lo tomaba antes el pacciente

•  febuxostat
• Probenecid

Pseudogota → enfermedad por deposito de cristales

• Parecido a OA, mismo tratamiento
• Critales de pirofosfato dihidratado

Condrocalcinosis

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