HERPES ZOSTER

Definición: Infección Neuro Dérmica aguda asociada a la reactivación del virus de la varicela Zoster y se caracteriza por dolor unilateral y una erupción vesiculosa o apollosa limitada a uno o varios dermatomas inervados por el ganglio correspondiente que está afectado (en donde el virus sigue latente).

Sinonimia: Culebrina, Zona cinturón de San Ándres

Epidemiología:

Más del 66% es mayor de 50 años, 5 % de los casos en niños menores de 15 años.

De la población que tuvo varicela, solo el 4% padece Zoster

Etiología: agente causal virus de la varicela Zoster VVZ (herpesvirus humano) con una envoltura lipídica que rodea a una nucleocápside icosaédrica, y genoma de doble DNA que se replica en el núcleo celular.

Etiopatogenia:

el agente se adquiere por inhalación o por contacto directo con la persona infectada, el virus penetra a través de la mucosa de las vías respiratorias altas y la bucofaringe lo cual va seguido de una replicación local (viremia primaria), posteriormente se disemina y se reproduce en las células del sistema reticuloendotelial (viremia secundaria) y finalmente una diseminación total a mucosas y piel lo cual provoca la variecela. este virus queda latente en los ganglios para toda la vida. Un factor de riesgo para que el Virus vuelva a manifestarse es la inmunosupresión, traumatismos o algún tumor y provocar HERPES ZÓSTER.

Cuadro Clínico:a) topografía b) morfología

Varicela:Oleadas Sucesivas de lesiones vesiculares independientes entre sí. Inicialmente son pápulas que evolucionan rápido a vesículas con aspecto inicial de gotas de agua, localización superficial, con pared fina y rodeadas de eritema. Evolucionan a pústulas/úlceras y finalmente en costras que en ocasiones dejan cicatrices. Pueden observarse lesiones en todos los estadíos.

Las primeras lesiones se presentan en cabeza propagándose hacia abajo, son abundantes en espalda, flancos y axilas. Suelen respetar palmas y plantas.

Hay febrícula y encefalitis. Un tercio de los pacientes presenta síntomas respiratorios. En inmunodeprimidos hay neumonitis

Zoster: existen síntomas cutáneos:

1)se presenta una fase de pódromos (dolor neuritico) lo cual precede a las lesiones cutáneas primero pústulas (24hrs), vesículas-ampollas(48hrs), postúlas (96hrs) y finalmente costras estas lesiones duran de 3 a 2 semanas. se presenta un dolor agudo el cual acompaña la erupción del dermatoma. las lesiones se presentan en el dermatoma.

se presenta de forma unilateral y regional(dependiendo del ganglio que esté afectado)pueden presentarse 2 dermatomas o más la localización principalmente es en el dorso (50%) localización del trigémino (10-20%), lumbosacro y cervical (10-20%)

los síntomas cutáneos (pódromos): el dolor es punzante hay escozor agudo terebrante penetrante. hay hipersensibilidad a la palpación.

Puede haber lesiones necróticas con base eritematosa y edematosa con vesículas transparentes sobre ellas. En ocasiones pueden ser hemorrágicas, son redondas u ovaladas y pueden ser umbilicadas. Después de la curación es frecuente cierto grado de cicatriz.

2) vesiculación activa: las lesiones están más activas y son altamente pruriginosas pero no dolorosas.

3)Zoster sine Zoster: hay afectación del nervio sin zóster cutáneo.

4)Zóster abdominal: se presenta un dolor en el abdomen (o torácico) intenso que precede horas o días antes de la erupción.

los síntomas generales son:

fase de pródromos y vesiculación activa

síntomas de tipo gripal (cefalea, malestar o fiebre)

Complicaciones:

*gangrena

*En personas con neumonía la morbi y mortalidad aumentan,

*En personas con desnutrición y con problemas inmunitarios las lesiones evolucionan y se puede observar ampollas grandes, hemorrágicas y necróticas con fiebre alta.

*infecciones cutáneas estreptocócicas o estafilocócicas

*fascitis

*púrpura trombocitopénica

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