HISTORIA DE SALUD Y ANTECEDENTES

INSTITUTO DE SALUD UNIVERSITARIO

UNIDAD CLINICA

 Historia Clínica

Ficha de Identificación.

Nombre: __Juan Pedro de la Mar__________________ Genero: Masculino

Fecha de elaboración: 17/11/17.                                                                  

Fecha de ingreso: 17/11/17

Edad__18 años___________     Cuarto_17_______        N° Exp. ___0141892

Ocupación:____Estudiante                   Religión: Católico          

lugar de procedencia: Nuevo León

Domicilio: San Gaspar # 500                             familiar responsable: Padre

II: HISTORIA DE SALUD Y ANTECEDENTES

Motivo de Consulta:___Herida de bala en clavícula derecha.

Diagnostico medico actual: Fractura en la clavícula derecha, el paciente esta inconsciente.

 Alergias: No      Alimentos: A ningún alimento     Medicamentos: No     Otros:

Antecedentes patológicos

Cardiovasculares: no__  

Pulmonares:__no__Digestivos: no    

Renales: no___ Quirúrgicos: no Alérgicos: no__

Antecedentes Heredo - Familiares 

Diabetes: si__ hipertensión: si    Cáncer: si

Madre:   Padre:   Hermanos:    Abuelos: x

Antecedentes Personales No Patológicos (se anotará aquí lo relacionado a tabaquismo, uso de alcohol, así como diferentes adicciones y su duración,  de igual forma se anotarán aquí, de requerirse, los antecedentes sexuales del paciente.)

Tipo de vivienda: zona urbana, luz, agua, drenaje, 4 habitaciones y 6 personas.

Hábitos higiénicos: baño diario por la mañana, cambio de ropa diario, cepillada dental 2 veces por día y lavado de manos siempre antes de consumir alimentos.

Hábitos dietéticos: 3 comidas al día, mañana- tarde- noche.

Tatuajes: sin tatuajes

Actividad física: soccer

Alcohol: _Internado_6_meses___

Tabaquismo: ____sin_historial__

Drogas: sin_historial___

Otros.___________________________________________________________________________________________________

Exploración física.

Signos Vitales. T.A: 122/80(brazo derecho)     F.C. 96 p x min.

Frec.Resp._16r/min.   Temp. 32.2°c     Peso actual: 82kg____

Peso habitual:_84kg____

Integrantes

-Diego Montoya Monroy

-Alma Karen Garcia Garcia

-Rafael Bernal Talavera

-Luis Eduardo Mendiola Bonilla

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