Hemodialisis

Hemodiálisis Renal

En medicina, la hemodiálisis es una sustitución renal, consiste en extraer la sangre del organismo y traspasarla a un dializador de doble compartimiento, uno por el cual traspasa la sangre y otro el líquido de diálisis, separados por una membrana semipermeable. Método para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, así como agua cuando los riñones son incapaces de esto (es decir cuando hay un fallo renal).

La hemodiálisis se hace normalmente en una instalación dedicada, un cuarto especial en un hospital o en una clínica con enfermeras y técnicos especializados en hemodiálisis. Aunque menos típico, la diálisis también se puede hacer en la casa de un paciente como hemodiálisis domiciliaria.

La hemodiálisis es un procedimiento, que se les realiza a los pacientes cuando se va deteriorando la función renal. Para llevar a cabo dicho tratamiento de sustitución renal es necesario, que el paciente cuente con un acceso vascular, al inicio el médico le coloca un catéter temporal, ya sea Mahurkar o Niagara, éste tipo de catéter como su nombre lo dice dura unos meses, posteriormente se programa al paciente para la instalación de un acceso permanente, ya sea otro catéter que es de un material de silicón más resistente, dentro de los cuales podemos citar catéter hemoglide, permacat, palindrome, entre otros o la colocación de una FAVI (fistula arteriovenosa interna) que duran varios años para la realización de sus tratamientos posteriores de los pacientes.

Efectos secundarios y complicaciones

Hemodiálisis a menudo implica la eliminación de líquido (a través de ultrafiltración ), porque la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal pasan poco o nada de orina. Los efectos secundarios causados por la eliminación de exceso de líquido y / o extracción de líquido demasiado rápido incluyen presión arterial baja , fatiga , dolores en el pecho, las piernas-calambres, náuseas y dolores de cabeza . Estos síntomas pueden ocurrir durante el tratamiento y pueden persistir después del tratamiento, sino que a veces se denominan colectivamente como la resaca diálisis o lavado de diálisis. La severidad de estos síntomas es generalmente proporcional a la cantidad y la velocidad de eliminación de líquidos. Sin embargo, el impacto de una determinada cantidad o la tasa de eliminación de líquido pueden variar mucho de persona a persona y día a día. Estos efectos secundarios pueden ser evitados y / o su gravedad disminuido mediante la limitación de la ingesta de líquidos entre los tratamientos o el aumento de la dosis de diálisis, por ejemplo, diálisis con más frecuencia o por más tiempo que el estándar de tratamiento de tres veces a la semana, 3-4 horas por programa de tratamiento.

Dado que la hemodiálisis requiere el acceso al sistema circulatorio, los pacientes sometidos a hemodiálisis pueden exponer a su sistema circulatorio para los microbios , que pueden conducir asepsias , una infección que afecta a las válvulas del corazón ( endocarditis ) o una infección que afecta a los huesos ( osteomielitis ). El riesgo de infección varía dependiendo del tipo de acceso usado. El sangrado también

Puede ocurrir, de nuevo el riesgo varía dependiendo del tipo de acceso utilizado. Las infecciones pueden ser minimizadas mediante la estricta adhesión a control de infecciones mejores prácticas.

La heparina es el anticoagulante más utilizado en hemodiálisis, ya que es generalmente bien tolerado y puede invertirse rápidamente con sulfato de protamina . Alergia a la heparina puede ser un problema poco frecuente y puede causar un bajo recuento de plaquetas. En tales pacientes, anticoagulantes alternativos pueden ser utilizados. En pacientes con alto riesgo de sangrado, la diálisis se puede hacer sin la anticoagulación.

Síndrome de utilizar por primera vez es una rara pero severa reacción anafiláctica al riñón artificial . Sus síntomas incluyen estornudos, respiración sibilante, falta de aire, dolor de espalda, dolor en el pecho o muerte súbita. Puede ser causada por el esterilizante residual en el riñón artificial o el material de la propia membrana. En los últimos años, la incidencia del síndrome de primer uso ha disminuido, debido a un aumento en el uso de la irradiación gamma , esterilización por vapor, o radiación de haz de electrones en lugar de esterilizantes químicos, y el desarrollo de nuevas membranas semipermeables de mayor biocompatibilidad . Siempre se deben considerar nuevos métodos de procesamiento de los componentes

Incluyen amiloidosis , neuropatía y diversas formas de enfermedades del corazón . El aumento de la frecuencia y la duración de los tratamientos han demostrado mejorar la sobrecarga de líquidos y el agrandamiento del corazón que se ve comúnmente en tales pacientes.

Fístula AV

Fístulas arteriovenosas (AV) son reconocidas como el método de acceso preferido para realizar la hemodiálisis. Para crear una fístula , un cirujano vascular debe unir una arteria y una vena a través de la anastomosis . Dado que este no pasa por los capilares , la sangre fluye rápidamente a través de la fístula. Uno puede sentir esto colocando el dedo de uno sobre una fístula madura. Esto se denomina sensación de "emoción" y produce una sensación distinta "zumbido" sobre la fístula. También se puede escuchar a través de un estetoscopio el sonido de la sangre "silbante" a través de la fístula, un sonido llamado bruit.

Las fístulas se crean generalmente en el brazo no dominante y pueden estar situados en la mano (la ' caja de rapé fístula ''), el antebrazo (por lo general un radiocefálica fístula, o los llamados Brescia- Cimino fístula , en la que la arteria radial se anastomosa a la vena cefálica ), o el codo (por lo general una fístula braquiocefálica, donde la arteria braquial se anastomosa a la vena cefálica ). Aunque menos común, las fístulas también se pueden crear en la ingle, aunque el proceso de creación de diferencia. La colocación en la ingle usualmente se hace cuando las opciones en el brazo y las manos no están disponibles debido a la anatomía o el fracaso de las fístulas creados previamente en los brazos / manos. Una fístula tomará varias semanas para madurar, en promedio quizás 4-6 semanas.

Durante el tratamiento, dos agujas se insertan en la fístula, uno para extraer la sangre y uno para devolverlo. La orientación de las agujas toma el flujo normal de la sangre en cuenta. La aguja "arterial" extrae sangre de la ubicación "aguas arriba", mientras que la aguja "venosa" devuelve la sangre "aguas abajo". Este orden de conmutación conduce a reciclaje parcial de la misma sangre a través de la máquina de diálisis que conduce a un tratamiento menos eficaz.

Las ventajas de la utilización fístula AV son las tasas de infección más bajas, ya que ningún material extraño está implicado en su formación, mayores tasas de flujo de sangre (que se traduce en diálisis más eficaz), y una menor incidencia de trombosis . Las complicaciones son menos de voluntad de otros métodos de acceso. Si una fístula tiene un flujo arterial muy alta y la vasculatura que suministra el resto de la extremidad es pobre, un síndrome de robo puede ocurrir, donde sangre que entra en la extremidad se introduce en la fístula y se devuelve a la circulación general sin entrar en los capilares del miembro. Esto da lugar a extremidades frías de ese miembro, dolores, calambres y, si el daño severo, el tejido. Una de las complicaciones a largo plazo de una fístula AV puede ser el desarrollo de un aneurisma, un abultamiento en la pared de la vena en el que se debilita por la inserción repetida de agujas en el tiempo. En gran medida el riesgo de desarrollar un aneurisma se puede reducir girando cuidadosamente sitios de las agujas sobre toda la fístula, o usando el "ojal" (de constante) técnica. Las aneurismas pueden necesitar cirugía correctiva y puede acortar la vida útil de una fístula. Las fístulas también pueden bloquearse debido a la coagulación de la sangre o de infección si no se siguen las precauciones estériles durante la inserción de la aguja en el inicio de la diálisis. Debido al alto volumen de sangre que fluye a través de la fístula, también se puede producir sangrado excesivo. Esto es más común poco después de un tratamiento de diálisis. La presión debe ser aplicada a los agujeros de la aguja para inducir la coagulación. Si la presión se retira antes de tiempo o un paciente se involucra en la actividad física demasiado pronto después de la diálisis, los agujeros de la aguja pueden abrir.

Para evitar daños en la fístula y provocar la formación de una aneurisma, se recomienda que se inserte la aguja en diferentes puntos de una manera rotativa. Otro enfoque es para canular la fístula con una aguja roma, exactamente en el mismo lugar. Esto se llama un enfoque "ojal". A menudo dos o tres lugares del ojal están disponibles en una fístula dado. Esto también puede prolongar la vida de la fístula y ayudar a prevenir daños a la fístula.

Equipo

Bombas de la máquina de hemodiálisis la sangre del paciente y el líquido de diálisis a través del dializador. Las máquinas de diálisis más nuevas en el mercado son altamente computarizado y vigilan continuamente una matriz de parámetros críticos para la seguridad, incluyendo la sangre y dializado caudales; conductividad solución de diálisis, la temperatura, y el pH, y el análisis del líquido de diálisis para pruebas de fuga de sangre o la presencia de aire. Cualquier lectura que está fuera del rango normal activa una alarma acústica para avisar

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