Hemorragia Intracraneal

HEMORRAGIA INTRACRANEAL

La hemorragia intracraneal puede aparecer en el espacio subaracnoideo, o bien puede localizarse principalmente en el parénquima cerebral. La hemorragia subaracnoidea se caracteriza por cefalea intensa, rigidez de nuca y una pérdida progresiva de la conciencia, mientras que la hemorra- gia intracerebral se caracteriza por signos neurológicos focales y crisis comiciales. La hemorragia intracraneal constituye un episodio frecuente en los lactantes prematuros y se trata en el capítulo 99.2.

Las malformaciones arteriovenosas derivan de un defecto en el de- sarrollo normal del lecho capilar entre las arterias y las venas durante la embriogénesis. Las malformaciones arteriovenosas producen una deriva- ción anormal de la sangre, lo que causa una expansión de los vasos y el efecto de una masa ocupante de espacio o rotura de una vena y hemorra- gia intracerebral. Las malformaciones arteriovenosas se suelen localizar en el hemisferio cerebral, pero también pueden encontrarse en el cere- belo, el tronco del encéfalo o la médula espinal. Aunque la malformación puede permanecer asintomática durante toda la vida, se pueden producir rupturas y hemorragias a cualquier edad. Los niños con malformaciones arteriovenosas suelen tener antecedentes de convulsiones y cefaleas de tipo migrañoso. La migraña típica alterna de un lado de la cabeza al otro, mientras que la gran mayoría de las cefaleas asociadas a una malforma-

ción arteriovenosa son en el mismo lado. La auscultación del cráneo es positiva para un soplo de tono elevado en alrededor del 50% de los ca- sos. Los resultados de la ruptura de una malformación arteriovenosa son cefalea intensa, vómitos, rigidez de nuca causada por una hemorragia subaracnoidea, hemiparesia progresiva y una crisis focal o generalizada. Los angiomas cavernosos pueden ser familiares y tienen un menor ries- go de hemorragia espontánea. Una malformación arteriovenosa de la vena de Galeno durante la lactancia puede causar una insuficiencia car- díaca congestiva de alto gasto tras la derivación de grandes volúmenes de sangre o una hidrocefalia progresiva tras la obstrucción de las vías de líquido cefalorraquídeo (LCR). Las malformaciones de la vena de Gale- no son difíciles de tratar y tienen mal pronóstico.

Los aneurismas cerebrales con síntomas en los niños son relativa- mente raros. Al contrario que en los adultos, los aneurismas en niños tienden a ser grandes y se encuentran en la bifurcación carotídea o en las arterias cerebrales anterior y posterior en lugar de en el polígono de Wi- llis. La dilatación aneurismática es causada por una debilidad muscular congénita del vaso, y en algunos casos se ha demostrado un déficit del co- lágeno tipo III. En los niños existe una asociación entre los aneurismas cerebrales, la coartación de aorta y la poliquistosis renal bilateral. Aun- que la mayoría de los aneurismas

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