Hemorragias digestivas

HEMORRAGIAS DIGESTIVAS

• Definición

Pérdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo digestivo.

Esófago hasta el hígado, incluyendo también el páncreas, el hígado y las vías biliares.

Hemorragia aguda grave: perdida de 1500 ml en menos de 24 horas.

• División antómica

Referencia: Ángulo de Treitz (tejido fibromuscular que se extiende desde el hiato esofágico hasta transición del duodeno con el yeyuno con fibras que rodean el tronco celíaco).

• Factores predisponentes

Sangrados en otras localizaciones.

Ingestión de medicamentos: Aspirina/AINES, corticoides y antitrombótico.

Antecedentes de Enfermedades crónicas o generales que puedan causar una condición hemorragípara.

• Factores de riesgo

Edad > 60 anos

Trastornos comórbidos (diabetes, insuficiencia renal y hepática)

Magnitud de la hemorragia

Hemorragia persistente o recurrente

Comienzo de la hemorragia durante la hospitalización

Necesidad de cirugía

• Síntomas acompañantes mas comunes:

Lipotimia

Palidez

Ictericia

Hepatitis:

• Cirrosis post-necrótica (Hipertensión portal)
• Alcoholismo: Cirrosis atrófica de Laennec

Dolor en Epigastrio

- Discontinuo, ritmado y periódico: Ulcera péptica.

- Continuo: Tumores gástricos

- Pirosis: RGE – Hernia hiatal (Ulceras Esofágicas)

• Examen físicos

Inspección geral y abdminal

Palpación (tumor, hepatomegalia, esplenomegalia, ascitis, tacto vaginal y rectal).

• DX

Examen proctológico: anoscopia + tacto rectal 

1. Hemorragia Altas (80%): proximal al ángulo de Treitz

• Ulceras pépticas
• Varices sangrantes

• CAUSAS:

1. No varicosas (80%)

• Ulcera péptica (30 - 50%)
• Desgarros de Mallory Weiss (aumento de la presión intraabdominal por vómitos – laceraciones en la mucosa gástrica o esofágica).
• Gastritis
• Esofagitis
• Fistulas aortoentericas
• Neoplasias
• Lesión de Dieulafoy: malformaciones vasculares que llevan a la rotura, en general en la curvatura menor del estomago.
• Hemobilia: sangre en el arbol biliar
• Hemosuccus pancreaticus: sangre proveniente del conducto pancreatico.
• Hemorragias yatrogenas

• Clínica

Patognomónico: Hematemesis (expulsión de sangre por la boca)

Puede tener: Melena 

- Es la expulsión de heces negras, viscosas y malolientes debido a la presencia de sangre degradada proveniente del tubo digestivo superior).

- Producción de melena: requiere al menos una pérdida entre 50 y 80 mililitros de sangre.

- Alimentos que simulan melena: Vino tinto, morcilla

- Medicamentos: carbón, hierro.

1. Hemorragias varicosas o relacionadas con la hipertensión portal (20%)

+ comun por cirrosis

• Varices gastroesofagicas (dilatación venosa anormal)  > 90
• Gastropatía portal hipertensiva
• Varices gástricas aisladas

1. Hemorragias Bajas: por debajo al ángulo de Treitz

• Yeyuno, Ileon, colon, recto, ano

• Etiologías

Intestino delgado

• Enfermedad de Crohn
• Angiodisplasias (ma formación que causa dilatación y fragilidad vascular)
• Divertículo de Meckel
• Neoplasia
• Fístula aortoentérica

Colón y recto

• Diveticulosis
• Colitis (infección, isquemia, irradiación y vasculitis).
• Angiodisplasias (ma formación que causa dilatación y fragilidad vascular)
• Enfermedad inflamatoria
• Isquemia
• Neoplasia
• Hemorroides

• Cuadro clínica

• Rectorragia: Deposiciones sanguinolentas puras
• Hematoquezia: Deposiciones de materia fecal con estrías de sangre.
• Melena (menos frecuente)

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