HEMORRAGIA DIGESTIVA

Indice.

Introducción. 3

1 Marco teórico ¡Error! Marcador no definido.

1.1Definición de patología ¡Error! Marcador no definido.

1.2 Epidemiologia y Evolucion. ¡Error! Marcador no definido.

1.3 Características ¡Error! Marcador no definido.

1.4 Diagnostico ¡Error! Marcador no definido.

2 Caso de estudio: ¡Error! Marcador no definido.

2.1 Ingreso y tratamiento. ¡Error! Marcador no definido.

3 Atención de enfermería. 22

4 Conclusión. ¡Error! Marcador no definido.

5 Bibliografía. 26

1. INTRODUCION

Existen ciertos trastornos gastro-intestinales, los cuales pueden amenazar la vida de personas, algunos de estos trastornos pueden requerir tratamiento quirúrgico o procedimientos clínicos de urgencia, los cuales pueden mejorar el pronóstico de nuestro paciente.

Dentro de estos trastornos podemos encontrar; hemorragias gastro-intestinales (altas y bajas), gastroenteritis aguda, abdomen agudo, apendicitis, entre otras.

La mayoría de estos trastornos gastrointestinales son de origen súbito, fulminantes y comprometen la vitalidad del paciente, siendo las hemorragias digestivas una de las mas abruptas patologías que podemos encontrar.

La hemorragia digestiva puede aparecer en cualquier parte del tracto gastro intestinal, las manifestaciones clínicas más evidentes son hematemesis, melena, hematoquecia. También podemos encontrar un sangramiento oculto, este se evidencia atreves de pruebas diagnosticas o exámenes.

Existe una breve clasificación para las hemorragias digestivas, la cual va a depender completamente de la anatomía en donde aparezca la lesión y el cuadro clínico que presenta esta. Podemos dividir la hemorragia digestiva en dos grandes grupos, hemorragia digestiva alta y hemorragia digestiva baja.

Si bien la HDA no es muy común, encuentro que es muy importante a nivel país conocer un poco mas de que se trata la HDA , ya que su importancia es la prevención y como futura TENS poder educar a la gente y prevenir una HDA.

En el siguiente Informe y caso de estudio, precederé a explicar la Hemorragia Digestiva Alta, etiología de la misma, diagnostico y tratamiento.

2. OBJETIVOS

Puedes sacar unos 5 objetivos generales y de cada objetivo general debes sacar uno o dos objetivos específicos Ej:

2.1. OBJETIVOS GENERALES

2.2. OBJETIVOS GENERALES

Conocer la epidemiología de la 1. Cuál es la frecuencia de la Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva alta

2. Cuáles son los factores favorecedores

de la hemorragia digestiva alta

3. DESCRIPCIÓN DEL CASO CLÍNICO

3.1. Resumen del caso y evolución

Nombre del paciente: NN

Fecha de Nacimiento: 12 de marzo de 1955

Edad : 57 años 1 mes

Fecha de consulta: 30 de abril de 2013

Hora de consulta: 20:53

La paciente ingresa al servicio de urgencias del Hospital Parroquial de San Bernardo con un cuadro clínico característico de una Hemorragia Digestiva Alta. Signos vitales estables, excepto frecuencia cardiaca, la cual estuvo con 110 latidos por minuto.

Es evaluada por el médico internista de turno, quien indica cloruro de sodio al 0,9% 500ml, exámenes de laboratorios y postura de sonda naso-gástrica.

Los exámenes muestran un resultado alterado en:

• Hematocrito: 14,8%

• Hemoglobina: 4,8 mg/dl

• Creatinina: 0,47 mg/dl

• Fosforo: 2,3 mg/dl

• Glucosa: 154 mg/dl

• Albumina: 2,8 mg/dl

• Transaminasa GOT: 60 U/L

• Transaminasa GTP: 72 U/L

El médico internista de turno decide dejar a la paciente hospitalizada en los box de observación del servicio de urgencias con los siguientes diagnósticos:

• Anemia severa

• Hemorragia digestiva alta

• Daño hepático crónico por alcoholismo

• Diabetes descompasada.

Al momento del ingreso para la hospitalización en los box de observación ella se encuentra consciente y orientada, refiere un EVA de 4, pupilas isocoricas, piel y mucosas pálidas.

Las indicaciones y tratamientos que dejo el médico son:

• Reposo absoluto

• Régimen cero

• Cloruro de sodio al 0,9% 2000cc 80cc/hora

• Suero glucosado al 5% 1000cc mas 2g de cloruro de potasio (Kcl) y 1g de cloruro de sodio (NaCl). 40cc/hora

• Transfusión de glóbulos rojos 3 Unidades.

• Ranitidina 50 mg endovenosa cada 8 horas

• Hemoglucotest cada 6 horas

• Control de signos vitales cada 4 horas

• Hemograma post transfusión.

Al segundo día de hospitalización la paciente, se mantiene estable, sin dolor abdominal y sin muestras de sangrado activo. Hemodinámicamente estable, con buen aspecto y animada. El Hemograma tomado post transfusión muestra acenso en los rangos de hematocrito y hemoglobina. El médico internista de turno decide mantener las indicaciones y tratamientos anteriores más la interconsulta para endoscopia digestiva alta.

Al tercer día de hospitalización en el servicio de urgencias, la paciente se mantiene en regulares condiciones generales, ella refiere sentirse mejor, sin muestras de sangrado activo o melena, se mantiene el tratamiento inicial más exámenes de laboratorios, química completa, electrolitos, hemograma, tiempo de protombina y TTPK.

Al cuarto día la paciente es traslada a la unidad de endoscopia, en donde se le realiza una EDA la cual muestra várices esofágicas pequeñas y grandes con puntos rojos, ligadura de várices esofágicas (3 en total son ligadas) mas gastropatía leve de la hipertensión portal. Ya descubierta la etiología del sangrado de la paciente, El médico internista de turno comienza profilaxis primaria para HDA con propanolol 20 mg vía oral mas ciprofloxacino 500mg vía oral por una vez. Se mantiene tratamiento inicial.

Al quinto día de hospitalización en los box de observación de urgencia la paciente es trasladada al servicio de Cirugía del Hospital Parroquial de San Bernardo.

Finalmente al decimo día de hospitalización el medico internista de turno decide darle el alta a la paciente , ya que la hemorragia digestiva Alta paro , y la anemia esta controlada.

Indicaciones de alta:

• Observación de sangrado

• Reposo relativo

• Régimen diabético

• Por la anemia debe comer alimentos con fierro

• Medicamentos hepatotoxicos Como aspirina

4. MARCO TEORICO

4.1. DESCRIPCIÓN DE PATOLOGÍA

El objetivo de la investigación es conocer la epidemiologia de la hemorragia digestiva alta , cual es su frecuencia , sus síntomas y como prevenir una posible hemorragia digestiva.

La hemorragia digestiva alta (HDA) se puede definir como la pérdida de sangre de nivel intraluminal debido a lesiones en el esófago y /o duodeno, precisamente es todo aquel sangrado que se origina sobre el ligamento de Treizt 4° porción duodenal.

A menudo el sangrado suele ser moderado o masivo y se manifiesta con un cuadro clínico característico como hematemesis, melena, hematoquecia o rectorragia.

Los recientes avances en el tratamiento endoscópico de la HD, así como el tratamiento erradicador de Helicobacter pylori , han mejorado notablemente el pronóstico de estos pacientes y, en consecuencia, la evolución clínica; pero ha sido contrarrestado por el envejecimiento de la población y el elevado número de personas que ingieren en la actualidad antiinflamatorios no esteroides (AINE), incluyendo el ácido acetilsalicílico.

Como consecuencia, la mortalidad hospitalaria por HDA aguda ha permanecido sin cambios durante la última década, oscilando entre el 4 y el 10 % en la HDA de origen no varicoso, a diferencia de la secundaria a hipertensión portal cuya mortalidad es entre el 18 y el 30 % al alta hospitalaria.

Hoy día, dado el coste económico de la hospitalización, y con el fin de reducir la estancia hospitalaria, se han identificado una serie de factores clínicos y endoscópicos que permiten conocer qué pacientes son de riesgo elevado de recidiva y/o persistencia de la hemorragia y cuáles precisan ser ingresados en unidades de cuidados críticos; así como identificar aquellos que son de bajo riesgo, que pudieran ser dados de alta desde el propio servicio de urgencias hospitalario o ser ingresados en una unidad de hospitalización durante aproximadamente 48-72 h.

Una historia clínica y exploración física adecuadas son imprescindibles, debiéndose determinar al ingreso la presión arterial y la frecuencia cardíaca. En casos de hipovolemia importante puede producirse un cuadro de shock. La realización de un lavado gástrico permitirá determinar la presencia de hemorragia activa y facilitar la limpieza del estómago, como paso previo a la realización de la endoscopia diagnóstica y terapéutica.

SANDRA

...