Hemorragia Digestiva Baja

Hemorragia Digestiva Baja

Definición

Es la pérdida de sangre después del ángulo de treitz. Definición practica y actual, se habla de hemorragia digestiva baja según se ve en endoscopia, y si está en la mitad es hemorragia digestiva de origen oscuro.

Incidencia

Mortalidad: 3.5-10% o 4-10%

CLASIFICACION

• Velocidad de perdida: aguda o crónica

• volumen de la perdida: leve, mod o severa.

• organo de origen: intestino delgado, colon, recto

• hemodinámica: compensado o descompensado (frecuencia cardiaca menor a 100, presión arterial, estado de conciencia, diuresis)

Formas de presentación

Hematoquecia: eliminación de sangre roja por el recto. Características del sangrado, es sangre roja, con o sin coágulos que salen por el recto. Hay hematoquecia que puede venir del estómago o el duodeno. No es enterorragia.

Enterorragia: eliminación de sangre roja. Al decir entero, la sangre viene del intestino, delgado o grueso.

Proctorragia / rectorragia: sangre del recto

Sangre oculta en materia fecal: SOMF

anemia ferropenica

melena

síntomas sugerentes de pérdida de sangre: palidez, mareos, taquicardia, sudoración, hipotensión, sincope, disnea, angor, shock.

CAUSAS

Agudo: sangrado diverticular, sangrado llamativo. Si el pct tiene angiodisplacia.

Crónico: Por patología anorrectal (hemorroides, fisuras), tumor colonico, angiodisplasias

• >55a: causas:

o enfermedad anorrectal,

o hemorragia diverticular,

o angiodisplasias,

o pólipos, tumores, CA

o colitis infecciosas, isquémicas por enfermedad inflamatoria intestinal o acitinica

• <55a:

o sangrado diverticular, patologia anorrectal y todo eso es menos frecuente

o Mas común la colitis por enfermedad inflamatoria intestinal (la que mas sangra es la colitis ulcerosa)

• causas menos frecuentes:

o pcts sometidos a polimectomias,

o ulceras de colon derecho o intestino delgado por aines,

o ulcera rectal solitaria,

o diverticulo de meckel (mas frecuente en niños)

o fistula aortoenterica

DIVERTICULOS

Causa más frecuente de HDB en > de 55 años. Solo el 3% de pcts con diverticulos sangran.

Son más frecuentes del lado izq pero es más frecuente (70%) que sangren por el lado derecho porque la mucosa es más delgada, y los vasos sanguíneos están más expuestos. Sangrado indoloro y agudo que se manifiesta como hematoquecia

sangrado arterial por arterias perforantes

Factores de riesgo

Edad avanzada, falta de fibra en la dieta, constipación, uso de aines + enfermedad diverticular. La mayor parte de los casos se resuelven solos. Si se detiene solo se debe dejar reposar al intestino y reponer volumen al paciente. La recurrencia es poco probable, si hay recurrencia es probable que hayan más recurrencias siguientes. Si hay recurrencia se debe pensar en cirugía.

Si persiste la recurrencia: angiografía, colonoscopia terapéutica, cirugía.

ANGIODISPLACIAS

• 3 tipos

o I: adquirido, mas frecuente en mayores de 55

o tipo ii: congénitas menores de 50 años

tipo iii: rendu osler weber

• El colon es el sitio más frecuente de angiodisplacias en el TD.

• Son multiples, <5mm, en ciego y colon derecho.

• Hay asociacion por enfermedad por déficit de factor de von wilebrand

• Relación a estenosis aortica

• Relación a IRC

Patogenia

Obstrucción intermitente de venas submucosas. Es causa de sangrado agudo y crónico. El sangrado es venoso a menos a que haya shunt con arteriola. No todas las estasias vasculares sangran, solo se tratan si sangran. Sangrado indoloro, si no hay tratamiento el sangrado se hace recurrente (80%) y con tratamiento local resangran un 30%.

Dx

Angiografía: no se sabe su sensibilidad y especificidad. Puede perderse las lesiónes de las pequeñas estasias vasculares.

Gammagrafia: útil para sangrado activo, sangrado intermitente

VCC: Específico en un 90% y sensible en un 80%

Tx

Sangrado activo: angiografía y vasopresina intraarteriaal.

Sangrado detenido o leve: VCC con hemostasia. Técnicas de hemostasia: inyectas sustancia como alcohol.

Si la terapia endoscópica no detiene el sangrado recurrente: hemicolectomia o colectomia.

NEOPLASIAS

Colon:

Los más frecuentes son los tumores de colon, benignos o malignos. Más frecuente en viejitos: 10% de causa de sangrado rectal en mayores de 50 años.

El sangrado es por ulceración o erosión del tumor. Es intermitente, causa anemia o SOMF. Diagnostico por VCC o CxE.

Tx quirúrgico o resección endoscópica.

Intestino delgado:

El

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