Hemorragia Digestiva

Acta méd. peruana v.23 n.3 Lima sep./dic. 2006

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Simposio: Hemorragia digestiva

Hemorragia digestiva alta no originada por várices

Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding

Carlos Contardo Zambrano1, Hernán Espejo Romero2

1. Medico Gastroenterólogo, Jefe del Departamento de Enfermedades del Aparato Digestivo del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD. Profesor de la Facultad de Medicina de la UPSMP

2. Médico Gastroenterólogo, Ex Jefe del Departamento del Aparato Digestivo del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins ESSALUD. Profesor Emérito de la Facultades de Medicina de la UNMSM y Principal de la UPSMP

RESUMEN

La hemorragia digestiva alta no originada por várices, continúa siendo un desafío para el médico gastroenterólogo tanto desde el punto de vista diagnóstico como de manejo. La causa más frecuente sigue siendo la úlcera péptica, con un 50% en promedio en la literatura publicada. Las hemorragias activas más severas son provocadas por la lesión de Dieulafoy y algunas formas de presentación de hemorragia por úlcera. Por lo general, son menos severas las hemorragias producidas por el Mallory-Weiss, gastritis, esofagitis, las ectasias vasculares o angiodisplasias y el “watermelon stomach” (una variante de esta última). Las angiodisplasias, son más una causa de una hemorragia crónica. Los nuevos avances en el tratamiento de estas lesiones, básicamente con la endoscopía terapéutica en estigmas de alto riesgo de recurrencia, el uso de supresión ácida más profunda y sostenida con los inhibidores de bomba de protones y el manejo en unidades especializadas e interdisciplinario, ha permitido una reducción significativa en la recurrencia de hemorragia, necesidad de transfusiones, necesidad de cirugía y días de hospitalización. Y, en algunos estudios, se demuestra también una reducción en la mortalidad, de un 10% que era el estándar, a 2,3 – 5,4%, según revisiones últimas.

Palabras clave: hemorragia digestiva alta, lesiones ulcerativas, úlcera péptica, lesión de Dieulafoy, síndrome de Mallory y Weiss.

ABSRACT

Diagnostic and treatment aspects of non variceal upper gastrointestinal bleeding are still a challenge for the Gastroenterologist. Peptic ulcer disease remains the main cause of bleeding, accounting for 50 % of cases in the medical literature. Dieulafoy lesion and some special types of ulcer bleeding produce severe forms of active upper GI hemorrhage. Less severe bleeding is due to Mallory – Weiss esophageal tears, gastritis, esophagitis, angiodysplasia and the so called “watermelon stomach”. Angiodysplastic lesions are the main source of chronic gastrointestinal bleeding. Novel treatments, specifically therapeutic endoscopy for high risk bleeding stigmata, profound acid suppression with proton pump inhibitors and intensive care of these patients in specialized units have significantly reduced the rate of bleeding recurrence, the need for blood transfusions, surgical interventions and days of hospitalization. According to recent papers mortality has been reduced from 10 % to 2,3 – 5,4 %.

Key words: upper digestive nleeding, ulceratives lesions, peptic ulcer, Dieulafoy lesion, Mallory and Weiss syndrome.

La hemorragia gastrointestinal alta (HDA) es una emergencia relativamente común y potencialmente letal. En USA la incidencia anual de HDA es de 50 a 100 por100 000 habitantes, en Inglaterra, varía entre 103 y 172 por 100 000 habitantes, y es dos veces más que la tasa reportada en Holanda de 47,7 por 100000 habitantes en el año 20001–5. En el estudio holandés, la tasa de recurrencia de hemorragia fue del 15% y la

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