Hernia De Disco Intervertebral

Hernia de disco intervertebral

Definición

Primeramente, debemos de poner en claro ¿qué es una hernia de disco intervertebral? Lo cual se responde como la protrusión del núcleo pulposo a través del anillo fibroso.

Anatomía

Los discos son las articulaciones del raquis y su principal función es mecánica, contribuyendo a dar sostén y movilidad multiaxial a la misma. La capacidad de los discos para amortiguar y disipar la carga compresiva, permitir la flexión, inclinación y torsión, dependen de la organización y composición de sus macomoléculas.

Se va a dividir en tres partes que son el núcleo pulposo, el anillo fibroso y platillos cartilaginosos, los cuales se encuentran arriba y debajo del disco. El núcleo pulposo es la parte central del disco intervertebral y el que recibe toda la fuerza de compresión, pero que la dirige hacia el anillo fibroso, el cual es más grueso en su porción anterior que la posterior.

La región lumbar es la que tiene mayor incidencia para presentar una hernia de disco, pues es la que recibe la mayor presión al momento de cargar y en donde reside todo el sostén del cuerpo.

Etiología

Dentro de las causas principales de la hernia de disco intervertebral se encuentra la obesidad, pues la constante carga de un peso excesivo hace que los discos estén en constante trabajo, por lo tanto puede existir una protrusión del núcleo pulposo hacia la parte posterolateral.

Otra de las causas principales es el envejecimiento, porque las fibras del disco vertebral se van desgastando, adelgazando las paredes, haciéndolas más vulnerables a rupturas ante un esfuerzo mínimo.

La tercer causa principal de hernia de disco intervertebral, es el no saber cargar cosas muy pesadas, ya que al recibir una cantidad de fuerza mayor a la normal, se va a mover el núcleo pulposo hacia la parte posterolateral.

A pesar de las tres causas principales ya mencionadas, dentro de otras causas de hernia de disco intervertebral se encuentran los traumatismos, accidentes automovilísticos y con mayor incidencia los accidentes en motocicletas.

Fisiopatología

El estado de pre-tensión explica también las reacciones elásticas del disco: cuando, sobre un disco previamente cargado se agrega bruscamente una sobrecarga, se ve cómo el espesor del disco pasa por un mínimo y un máximo, siguiendo una curva oscilante, que se amortigua al instante. Si la sobrecarga es excesiva, la intensidad de esta reacción oscilante puede destruir fibras del anillo.

Al aplicar una carga constante sobre un disco intervertebral, la diminución del grosor del disco no es lineal, sino exponencial, lo cual sugiere un proceso de deshidratación proporcional al volumen del núcleo pulposo. Cuando se retira la carga, el disco recupera su espesor inicial, pero la curva tampoco es aquí lineal, sino exponencial inversa, y la recuperación total del espesor inicial del disco requiere cierto tiempo. Si estas cargas y descargas del disco se repiten con gran frecuencia, el disco no tiene tiempo de recobrar su espesor inicial. Igualmente, si las cargas y descargas se repiten de manera demasiado prolongada, el disco no recobra su espesor inicial.

Las fuerzas de compresión sobre el disco son tanto más importantes a medida que nos aproximamos al sacro. Lo que implica que el peso soportado del cuerpo se incremente con la altura suprayacente, estimándose de manera aproximada que, a la altura del disco L5-S1, el raquis soporta casi la mitad del peso del cuerpo. A ello se añade el tono de los músculos paravertebrales, necesario para mantener la estática y la erección del tronco. Si añadimos, además, la acción de la carga y la intervención de la sobrecarga brusca, los discos más inferiores del raquis lumbar están sometidos a fuerzas que a veces sobrepasan su resistencia, especialmente en las personas de edad avanzada.

Clasificación

Las hernias se van a clasificar dependiendo de:

A) El lugar donde se encuentre la protrusión del núcleo pulposo

B) La salida del núcleo pulposo.

Dentro de la primera clasificación se encuentran:

• Hernia discal central: donde la protrusión será en la parte posterior del disco, protruyendo el canal medular.

• Hernia posterolateral: la protrusión se encontrará a un lado del canal medular.

• Hernia discal foraminal: la protrusión se encuentra en la raíz del nervio.

• Hernia discal extraforaminal: la protrusión se encuentra en la parte lateral del cuerpo vertebral.

Respecto a la segunda clasificación se encuentra que:

• Protrusión discal: consiste en la deformación del anillo fibroso, sin la salida del núcelo pulposo.

• Prolapso: el núcleo pulposo logra salir del anillo fibroso, pero sin atravesar el ligamento longitudinal posterior.

• Extrusión: el núcleo pulposo atraviesa el anillo fibroso y también el ligamento longitudinal posterior.

• Secuestro: la protrusión del núcleo pulposo al canal medular y la salida del núcleo pulposo atravesando el ligamento longitudinal.

Clínica y sintomatología

La mayoría de los cuadros de hernia discal lumbar son precedidos de episodios de dolor lumbar con diferentes grados de duración y, en muchos casos, el período de inicio del dolor no puede ser precisado por el paciente.

El dolor causado por la irritación o compresión de una o más raíces lumbosacras, se describe como un dolor agudo, algunas veces muy intenso y que empeora con los movimientos del raquis lumbar y con maniobras que aumenten la presión intraespinal. El inicio del dolor suele ser abrupto, lo que se ha relacionado con la rotura de las fibras del anillo fibroso intensamente inervado, pasando posteriormente a delimitarse un cuadro de lumbalgia, más o menos intenso, asociado a un dolor radicular característico.

Como regla general, el dolor radicular es severo proximalmente; sin embargo, los síntomas de afectación de la sensibilidad como las parestesias suelen aparecer justo al contrario, en

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