Hernia De Disco

DEDICATORIA

A mi esposo e hijos, por su infinita compresión y bondad.

A cada uno de los miembros de mi familia, por el apoyo constante.

A los profesores, por la entrega y el ejemplo.

A mis amigos y compañeros, por el aguante de siempre.

Nimia Graciela González de Duarte

AGRADECIMIENTOS

A Dios, por ser el primer motor de mi vida.

A mi familia por el apoyo constante.

A mis compañeros por el incansable aliento en todos estos años.

Al profesor por la guía y acompañamiento para realización del trabajo.

Nimia Graciela González de Duarte

PRÓLOGO

Entre 70 y el 85% de la población adulta sufre o ha sufrido dolor de espalda alguna vez en su vida. Es la segunda causa más frecuente de visita médica en atención primaria por dolor crónico después de la cefalea.

Este dolor generalmente es causado por la hernia de disco; patología de importante repercusión social, se presenta muy frecuentemente en población económicamente activa, relativamente joven y es una causa importante de abandono laboral además de representar altos costos al país mucho por concepto de incapacidad parcial y permanente de los afectados.

Es una patología que tiene gran impacto en el núcleo familiar por presentarse principalmente con dolor y esto tiene repercusión en todos los miembros de la familia de quien la padece, genera gastos tanto antes de resolverse como después y sobre todo, la resolución quirúrgica (que es el tratamiento definitivo) es extremadamente caro por el tipo de tecnología y materiales que se utilizan.

La hernia de disco constituye un problema muy frecuente en la clínica y plantea interrogantes en casa enfermo relacionados generalmente con diagnostico o, en especial, el tratamiento. En ocasiones, también se suscitan dudas en lo referente a la forma de producción, el diagnóstico diferencial o las secuelas.

Por este motivo, realicé una revisión bibliográfica sobre hernia discal, abordando antecedentes, conceptos, epidemiología, clasificación, causas, diagnósticos y tratamientos; enfocándome en dilucidar aspectos del diagnóstico clínico que ayuden en la orientación inicial de los pacientes con indicios de hernia discal y los elementos esenciales para el tratamiento no quirúrgico y quirúrgico.

En la primera parte del presente trabajo vamos a realizar una descripción de los elementos anatómicos y una breve descripción biomecánica de las estructuras que conforman la columna vertebral lumbar. Asimismo haremos una revisión de la clínica y una descripción de los métodos diagnósticos y terapéuticos que actualmente se aplican.

Posteriormente se trataran los puntos más importantes del tema de la hernia de disco cervical, destacando su etiología, manifestaciones clínicas y sus diferentes tratamientos, enfatizando el tratamiento en la intervención fisioterapéutica para mejorar esta enfermedad y posteriormente su curación definitiva.

También se darán a conocer las complicaciones que conlleva, el sufrir una hernia de disco cervical, y los compromisos patológicos que genera a la medula espinal y los nervios periféricos que sale de ella.

Palabras Claves: Hernia Discal, Ciática. Hernia de disco lumbar. Radiculopatía. Resonancia magnética.

ÍNDICE

HERNÍA DISCAL

1. Anatomía descriptiva 1

2. Aspectos biomecánicos de la unidad Vertebral funcional 4

2.1 Vertebras 4

2.2 Disco intervertebral 6

2.2.1 Características elásticas. 8

2.2.2 Características viscolásticas. 9

2.2.3 Fisiopatología del disco. 10

2.3 Los ligamentos 11

2.4 Aparato muscular 12

3. Definición de Hernia discal 14

4. Etiología 14

5. Clasificación de las hernias discales 15

6. Clínica de la hernia discal lumbar 19

7. Diagnóstico 23

7.1 Clínico 23

7.2 Pruebas complementarias 23

7.2.1 Pruebas de imagen 23

7.2.2 Pruebas neurofisiológicas 29

8. Diagnóstico diferencial 31

9. Tratamiento de las hernias discales 32

9.1 Tratamiento médico 32

9.2 Fisioterapia y rehabilitación 34

9.3 Tratamiento quirúrgico 35

10. Evolución y expectativas 43

Conclusión 44

Bibliografía 48

Webgrafía 50

HERNÍA DISCAL

1. Anatomía descriptiva

La columna vertebral -(columna raquídea, raquis)- está esencialmente constituida por una serie de elementos óseos, de morfología discoidea y regularmente superpuestos, las vértebras.

Todas las vértebras tienen un cuerpo, un agujero, una apófisis espinosa, dos apófisis transversas, cuatro apófisis articulares, dos láminas y dos pedículos.

El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la forma de cilindro con dos caras y una circunferencia; las caras son una superior y otra inferior. Son planas y horizontales. Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agujeritos por donde pasan los vasos nutricios, circunscrita por una zona anular ligeramente prominente y formada por tejido compacto. La circunferencia, cóncava en sentido vertical por delante y por los lados, presenta un canal horizontal dirigido de uno al otro lado. Por detrás es plana o hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared anterior del agujero vertebral.

El agujero vertebral está comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apófisis espinosa. Tiene la forma de un triángulo de ángulos más o menos redondeados.

La apófisis espinosa, impar y media se dirige hacia atrás y hacia abajo, bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el nombre.

Las apófisis transversas, en número de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia afuera y de ahí el nombre que reciben.

Las apófisis o facetas articulares, son dos eminencias destinadas a la articulación de las vértebras entre sí. Son en número de cuatro, dos ascendentes y dos descendentes colocadas simétricamente a cada lado del agujero vertebral; unas y otras sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco óseo que limita ése orificio.

Las láminas vertebrales en número de dos son aplanadas y cuadriláteras forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquídeo. Hemos de distinguir en cada una de ellas: la cara anterior que mira a la médula; la cara posterior cubierta por los músculos espinales; dos bordes uno superior y otra inferior. Las láminas vertebrales son ligeramente oblicuas hacia abajo y hacia atrás.

Los pedículos reciben este nombre cada una de las dos porciones óseas que unen la base del apófisis transversa y las dos apófisis articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral.

Entre vertebra y vertebra se encuentra una estructura denominada disco vertebral, cuya función es la de amortiguación y transmisión de cargas. El 60 % al 90% del disco es agua con una proporción de colágeno y de proteoglicanos.

Aparte de estas estructuras que acabamos de ver se encuentra un complejo músculo ligamentoso que dan la estabilidad y confieren la protección necesaria a las delicadas estructuras que discurren por el canal medular.

Desde un punto de vista funcional y a efectos de sistematizar la columna, podríamos afirmar la existencia de tres estructuras con funciones complementarias pero claramente diferenciadas.

Se puede considerar la existencia de tres pilares: un pilar anterior formado por la superposición de cuerpos vertebrales (pilar de resistencia) y discos vertebrales (amortiguación), y dos pilares posteriores formados por la superposición de apófisis articulares e istmos. Son los pilares del movimiento (articulaciones interapofisarias).

A continuación vamos a realizar un breve estudio de cada una de las estructuras de que componen la unidad vertebral funcional, formada por la superposición de dos vértebras y un disco vertebral intercalado entre ambas.

2. Aspectos biomecánicos de la unidad Vertebral funcional

Para la comprensión del mecanismo etiopatogénico de las lesiones del raquis lumbar es importante conocer el comportamiento biomecánico de las diferentes estructuras que lo componen.

2.1 Vertebras

Las vértebras, como acabamos de comentar, constan de una estructura anterior o cuerpo vertebral y una posterior conocida por arco vertebral, constituido por los pedículos, las láminas, apófisis transversas y espinosas (puntos de anclaje de las estructuras musculares y ligamentosas), y las apófisis articulares que conectan entre sí vértebras contiguas.

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