Hidradentitis- Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria

República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria

A.S.I.C. Monagas

Hidradenitis

Hidradenitis:

Se denomina así al proceso infeccioso agudo de las glándulas sudoríparas apocrinas producidas por el germen estafilococo dorado.

Etiología:

El agente causal es el estafilococo dorado. Las causas predisponentes locales son:

• La suciedad
• La irritación de la piel
• Frote del cuello por la ropa (en el furúnculo de la nuca), en de la silla de montar (en el de la cara interna de los muslos)
• La rascadura de las lesiones pruriginosas, entre otras.

Y  generales son las que colocan al paciente en condiciones de menor resistencia:

• Fatiga física o mental
• Deficiencia nutricional
• Convalecencia de enfermedades
• La diabetes.

Las zonas más expuestas son márgenes del ano, las regiones axilares y las mamas.

Anatomía patológica:

Las glándulas sudoríparas penetran con mayor profundidad en la dermis que en el aparato pilosebáceo y llegan hasta alcanzar la zona de tejido conectivo celular, y a través de este, cuando se infectan, se propagan con facilidad la sepsis. A causa de la naturaleza laxa del tejido que rodea a la glándula, no se ejercen presión por los exudados inflamatorios sobre los elementos anatómicos y como además, no se producen la obliteración de vasos, no se presentan en la hidradenitis los esfacelos que se observan en el furúnculo y en el ántrax.

El proceso que comenzó intraglandular puede invadir con facilidad al tejido conectivo circunyacente y constituye una infección localizada en esos elementos, o llegar a extenderse a una mayor área y dar lugar a un absceso, también es posible su regresión y reabsorción con una cicatriz fibrosa.

Cuadro clínico:

Al comienzo es poco ostensible y se limita a un nódulo redondeado, no acuminado, que se puede movilizar bajo la piel, no hay síntomas cardinales de inflamación salvo dolor no muy agudo. Pasado unos días la piel ya adherida esta roja, caliente y elevada, y se puede reconocer en su centro la fluctuación. El proceso continúa y adquiere mayor tamaño hasta alcanzar el de una naranja aunque lo común es que no pase del de un huevo de gallina, entonces es mu fluctuante. Si no se interviene, se abre de manera espontánea y da salida a un pus caliente, cremoso y homogéneo que no contiene esfacelos.

Diagnóstico diferencial:

1. Adenitis supurada: ya que por su localización se puede confundir, pero esta es más profunda, los nódulos inflamados son más gruesos y múltiples, además, la piel se mantiene libre.
2. Periadenitis: el abultamiento es grueso, irregular, abollado, producto de la fusión de varios ganglios es inconfundible.
3. Abscesos de mamas: comienzan en los conductos.

Tratamiento:

1. Caso subagudo:

• Baños frecuentes con jabones detergentes
• Antisepsia moderada usando solución a 1% de cloruro de benzalconio aplicado varias veces en el área afectada.
• No usar desodorante (en dependencia del área afectada)
• No rasurar el área afectada

1. Caso agudo:

• Remover la piel que cubre el absceso bajo anestesia local, se puede curetear todo el contenido del absceso, pero por lo habitual la extirpación de su techo es suficiente
• Si el absceso es profundo, y es imposible la completa extirpación, es prudente el hacerlo solo de forma parcial y curetear con suavidad su contenido.
• Es necesario empaquetar la cavidad con gasa para prevenir un cierre inoportuno de la piel antes de que la cavidad se llene por granulaciones.
• Cultivo de pus del absceso, pues se debe utilizar el antibiótico al cual es sensible el germen, aunque con el drenaje solo casi siempre se obtiene la curación.
• Si el paciente presenta una celulitis aguda además de la hidradenitis, se prescribirá reposo en cama, fomentos con suero fisiológico tibio, analgésicos y antibiótico apropiado. Cuando la celulitis cede, entonces se intervendrá quirúrgicamente.

1. Caso crónico

• Extirpación de toda la piel y tejido afectado, con injerto subsiguiente de piel si fuese necesario.

1. Caso grave y/o recidivante:

• Se emplea la RT, que actúa, además, de su efecto antiinfeccioso, destruyendo las glándulas sudoríparas.

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