Hipertension

MORFOFISIOLOGIA I AÑO 2012- II SEMESTRE

CASO CLÍNICO 13º SEMANA: FEMENINO

ANAMNESIS

Paciente de 25 años que consulta por esterilidad primaria de 3 años de evolución. Padre diabético en tratamiento con insulina. Antecedentes personales: ooforectomía izquierda por torsión en la infancia. Menarquia a los 12 años, menstruaciones irregulares no dolorosas de 3 días de duración cada 2‐6 meses. No fuma, ni bebe, ni refiere consumo de drogas. El marido tiene 30 años, no tiene hijos con otras parejas ni antecedentes de interés. No fuma ni bebe, ni consume drogas.

EXAMEN FÍSICO

En la exploración general, se observa hirsutismo leve y obesidad, con un índice de masa corporal de 30. La exploración ginecológica es normal.

EXÁMENES AUXILIARES

Citología cervical, hemograma y serologías normales (VIH, VHB, VHC, Lúes y Toxoplasma negativas; Rubeola positiva). Grupo y Rh: A positivo.

Ecografía TV: útero regular, en anteversión, con línea endometrial normal y ovario derecho con aspecto poliquístico.

Determinación hormonal en 2º día de ciclo fue: FSH 5,47 mU/ml, LH 6 mU/ml, y Estradiol 25 pg/ml. Glucemia: 92 mg/100 ml, insulina basal: 49,30 microUI/ml.

TRATAMIENTO

Se indica pérdida de peso y tratamiento con metformina que inicia de forma gradual, hasta alcanzar 850 mg cada 8 horas. Pasados 4 meses, se consigue una reducción del IMC a 28, pero no queda gestante.

Inicia tratamiento con citrato de clomifeno (6 ciclos: 2 anovulatorios y 4 ovulatorios) sin conseguir tampoco gestación.

EVOLUCION

Se indican ciclos de estimulación ovárica con gonadotropinas para inseminación artificial intrauterina (IAC‐IU). El primer ciclo se realiza con FSHr, 75 UI al día desde tercer día de ciclo, cancelándose por riesgo de gestación múltiple. Los 2 siguientes ciclos se realizan con 50 UI al día de FSH desde tercer día de ciclo, consiguiendo embarazo en ambos, aunque no evolutivos.

Se propone para microinseminación o inyección Intracitoplasmática (ICSI): Primer ciclo con antagonistas y FSHr en pauta 200‐200‐100‐100…, con buena respuesta folicular y estradiol en día 11 de ciclo de 3781 pg/ml y desencadenamiento con HCGr. En punción folicular se obtienen 11 ovocitos, fecundan 5 y se transfieren 2 embriones. A los 10 días es ingresada por síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO), con ascitis moderada. Alta a los 10 días, con test de gestación negativo. Se inicia un último ciclo ICSI con análogo largo y FSHr en pauta 300‐300‐150‐

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