Hiperyensión Arterial

Autor:

Dra. Roxana Gabriela Lenkovich. Sanatorio Femechaco de la Comunidad. Resistencia - Argentina. Marzo 2002

Resumen:

La obstrucción arterial periférica es una entidad clínica íntimamente relacionada con patologías de manejo frecuente tales como la HTA, DBT, dislipidemias, entre otras, que no identificada y tratada en forma temprana no solo puede llevar a una amputación con los consiguientes trastornos psíquicos, sociales y económicos para el paciente, sino que puede resultar fatal; de ahí la importancia de un diagnóstico precoz y una terapéutica acorde a cada caso.

Palabras Claves: arteriopatía periférica, obstrucción - oclusión arterial, isquemia, revascularización.

La obstrucción arterial periférica se caracteriza por la interrupción del flujo sanguíneo a un determinado territorio del organismo, como consecuencia de la oclusión súbita o crónica de la arteria que lo irriga, con la consiguiente hipoperfusión, hipoxemia, y necrosis, si no es restablecida la circulación.

Muchos factores fueron implicados en el desarrollo de las enfermedades vasculares, dentro de las más importantes se citan el tabaquismo, la DBT, HTA, dislipidemia, la edad y el sexo masculino, igualándose su incidencia en las mujeres después de la menopausia.

Numerosos hallazgos indican la naturaleza multifactorial de esta patología, pudiendo modificarse su curso con el control o la eliminación de algunos estos factores.

Factores de riesgo de primer orden

Tabaquismo

Dislipidemia

Diabetes

Hipertensión

Edad mayor a 50 años

Sexo masculino

Obesidad (especialmente Síndrome X o hiperinsulinismo)

Estado postmenopáusico

Diálisis

Factores de riesgo secundarios

Hiperuricemia

Niveles elevados de hierro

Niveles elevados de fibrinógeno

Hipotiroidismo

Homocistinemia o bajos niveles de vitamina B

Enfermedad de Von Willebrand

Aumento de la proteína C activada

Hiperfibrinogenemia

Clasificación:

La isquemia es clasificada en base a su inicio y severidad.

1) De acuerdo a su comienzo:

Agudas: isquemia < 14 días

Subagudas: empeoramiento de los signos y síntomas (<14 días)

Crónicas: isquemia estable por más de 14 días

2) De acuerdo a su severidad:

Incompletas: viabilidad del miembro intacta

Completas: existe afectación del miembro

Irreversibles: miembros no viables

Síntomas y signos de la obstrucción arterial aguda:

Dolor: ocasionalmente ausente en isquemias incompletas

Pulsos: solo presentes en isquemia crónica

Disminución de la temperatura local

Palidez

Parestesia o anestesia*

Parálisis*

Cianosis**

Flictenas**

Rigidez muscular**

Gangrena**

*La presencia de estos dos síntomas diagnostica una isquemia completa, constiyuyendo una emergencia quirúrgica

**Aparecen en forma tardía

El dolor en los casos de oclusiones arteriales agudas es de inicio súbito, afectando toda la extremidad, siendo sus características urente, constante, intenso, llegando en ocasiones a ser intolerable; se acompaña de palidez e hipotermia distal al sitio de la obstrucción con marcada disminución del llenado capilar. Hay disminución de la motilidad de la extremidad con abolición de los reflejos tendinosos y ausencia de pulsos. Los cambios neurológicos comienzan con parestesias e hiperestesias, pudiendo llegar en etapas tardías a la anestesia. La cianosis junto con las flictenas y la rigidez muscular isquémica traducen lesiones irreversibles, no pasibles de revascularización. Finalmente la gangrena, seca o húmeda representa la muerte

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