Historia Clínica Meningitis
Enviado por AndresMJ94 • 1 de Marzo de 2015 • 346 Palabras (2 Páginas) • 340 Visitas
I.-DATOS DE FILIACIÓN
Paciente Femenina, Ramírez torres Gabriela, de 20 años, nacida el 21 de agosto de 1994 en orrellana, actualmente residen Latacunga nivel de instrucción universitaria, , católico, mestizo, estado civil soltera, lateralidad diestra, desconoce grupo sanguíneo.
II.-ANTEDEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Tumor de cerebro a los 16 años
Quiste en el cerebro a los tres meses de la operación del tumor
Fistula encefaloraquidea tres días después de el quiste
Alérgicos: no refiere
III.-ANTEDEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
Padre hipertenso .
IV.-ANTEDEDENTES SOCIOECONOMICOS
Hábitos:
Alimentación: Refiere ingesta de 3 comidas al día.
Cigarrillo: no refiere
Alcohol: no refiere
Micción: 3 veces al día.
Defecación: 1 vez al dia
Medicamentos: Actualmente el paciente recibe:
o Omeprazol
o Temodal
• Resonancia cada 6 meses movimiento y actividad.
VI.-MOTIVO DE CONSULTA
Pérdida de la conciencia hace 3 días
sintoma acompañante dolores de cabeza hace un mes 8/10
V.-REVISION ACTUAL DE APARATOS Y SISTEMAS
• Cabeza: Cefalea holocraneana,
• Sistema respiratorio y cardiovascular: tos con expectoración
• Sistema gastrointestinal: Sensación de pesantez y dolor de estomago presenta dificultad al comer
VI.-ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente que desde hace un mes sufre dolores de cabeza en zona parietal con irradiacion hacia la columna presentandose en el día intensidad 7/10 se automedicaba analgesicos, hace una semana estos aumentaron de intensidad 9/10, hace 3 dias en la noche pierde el conocimiento por lo q es llevada a emergencias.
VII.-EXAMEN FISICO
FC: 70 LPM
FR: 15 RPM
TA: 110/80
Tº axilar: 37 C°
Talla: 1,62 cm
Peso: 63 Kg
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