Historia de la salud publica.

PRUEBA DE ESFUERZO

1. DEFINICION: Procedimiento diagnóstico no invasivo en el cual el paciente es sometido a una carga adicional de trabajo (físico, mental o inducida por fármacos), mientras se  registra la actividad cardiaca a través de monitoreo electrocardiográfico continuo.
2. OBJETIVOS

• Evaluar la respuesta del corazón a la actividad física.
• Determinar la gravedad de la enfermedad de las arterias coronarias y de la capacidad del corazón para responder a la isquemia.
• Evaluar la respuesta del paciente al tratamiento (enfermedad coronaria, post cirugía cardiaca, uso de betabloqueadores, vasodilatadoras)

Estas pruebas con frecuencia se combinan con el ecocardiograma o estudios con radionúclidos (imágenes con radioisótopos).

1. FUNDAMENTO DE LA PRUEBA

En condiciones normales, las arterias coronarias se dilatan cuatro veces su diámetro normal en respuesta a las mayores demandas metabólicas de oxígeno y nutrientes. Sin embargo, las arterias coronarias con arterioesclerosis, se dilatan mucho menos, comprometiendo el flujo sanguíneo al miocardio, lo que causa isquemia. Por lo tanto, las anomalías en la función cardiovascular tienen mayor probabilidad de detectarse en momentos de mayor demanda o esfuerzo.

1. TIPOS DE PRUEBAS DE ESFUERZO

• Prueba de esfuerzo con el ejercicio.
• Prueba de esfuerzo farmacológica.
• Prueba de esfuerzo mental o emocional (estrés)

1. Prueba de esfuerzo con el ejercicio:

Es una herramienta de examen general para evaluar los efectos del ejercicio en el corazón.

La prueba da como resultado una noción general de que tan sano está el corazón.

Durante la prueba se registra la actividad cardiaca mientras la persona camina en una banda sin fin o pedalea una bicicleta estática, esto mide la reacción del corazón a la mayor demanda de oxigeno por parte del cuerpo. La intensidad del ejercicio se aumenta de acuerdo a protocolos establecidos.

Uno de los protocolos más usados es el de Bruce, en el que se incrementa la velocidad y la inclinación de la banda cada 3 minutos con el fin de que el esfuerzo sea mayor.

El objetivo de la prueba es incrementar la frecuencia cardiaca del paciente hasta que alcance la frecuencia cardiaca blanco, esta corresponde al 80 a 90% de la frecuencia cardiaca máxima esperada que se calcula con base a la edad y sexo del paciente.

1. Prueba de esfuerzo farmacológica:

Se utiliza cuando las condiciones físicas o incapacidades de una persona no le permiten someterse a ejercicio o cuando se supone que estas personas no alcanzaran la frecuencia cardiaca blanco al ejercitarse en una banda sin fin o en una bicicleta estática.

En esta prueba se administran agentes farmacológicos vasodilatadores como el dipiridamol o persantin y adenosina o adenocard por vía intravenosa para imitar los efectos del ejercicio al dilatar al máximo las arterias coronarias.

Los efectos del dipiridamol duran aproximadamente entre 15 y 30 minutos y sus efectos secundarios como dolor torácico, mareos, cefalea, rubor y nauseas, se relacionan con su efecto vasodilatador.

La adenosina tiene una vida media mucho más corta, aproximadamente 10 segundos y sus efectos secundarios son similares a los del dipiridamol.

La cafeína y la teofilina bloquean el efecto de estas drogas, por lo tanto se debe recomendar al paciente que evite su ingestión antes de la prueba.

Otro medicamento que se utiliza para esta prueba es la dobutamina, la cual es un agente simpaticomimético que aumenta la frecuencia cardiaca, la contractilidad miocárdica y la presión arterial, lo que incrementa la demanda metabólica del corazón.

La dobutamina es el medicamento de elección en personas que sufren de broncoespasmo y no pueden suspender la teofilina.

1. Prueba de estrés mental:

En esta prueba se utiliza una prueba aritmética mental o un discurso público simulado para determinar si ocurre una respuesta miocárdica isquémica.

1. INDICACIONES

• Evaluar si existen síntomas de enfermedad arterioesclerótica coronaria.
• Determinar la capacidad física de trabajo y la capacidad aeróbica.
• Determinar la capacidad funcional después de un infarto agudo de miocardio.
• Determinar las limitaciones para un programa de ejercicio.
• Evaluar las arritmias que se desarrollan durante el ejercicio.
• Evaluar los efectos de los agentes farmacológicos en las arritmias y en la angina.

1. EQUIPO PARA LA REALIZACION DE LA PRUEBA DE ESFUERZO

6.1. Recursos materiales

•  Monitor electrocardiográfico con electrodos.
• Camilla
• Banda sin fin – bicicleta estática
• Equipo de signos vitales
• Equipo para administración de medicamentos IV
• Carro de paro (desfibrilador, laringoscopio, tubos endotraqueales, oxigeno, ambú, adrenalina, atropina, drogas antiarritmicas, entre otros.)

6.2. Recurso humano:

• Personal médico: cardiólogo
• Técnico cardiopulmonar
• Profesional de enfermería.

1. PREPARACION PARA EL EXAMEN

• El paciente debe permanecer en ayuno de 4 a 6 horas previas al procedimiento.
•  Control de signos vitales y frecuencia cardiaca.
• Coordinar con el médico en la consulta previa al examen la terapia farmacológica que puede seguir el paciente ya que drogas como la digoxina, beta bloqueadores (propanolol, metoprolol), sedantes y vasodilatadores como los nitratos pueden alterar los resultados de la prueba.
• Evitar el consumo de té, café o alcohol el día de la prueba.
• Si la prueba va a ser farmacológica también se debe evitar el chocolate.
• Evitar fumar en las dos horas inmediatamente anteriores a la prueba.
• Utilizar zapatos cómodos (tenis).
• Utilizar ropa holgada o suelta (sudadera.)
• Las mujeres utilizar brassier con buen soporte.

1. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA ANTES Y DURANTE EL PROCEDIMIENTO

• Anamnesis y exploración física y previa a la prueba
• Explicar al paciente el procedimiento y como puede colaborar.
• Verificar la preparación del paciente para la prueba.
• Valorar los signos vitales
• Medir la frecuencia cardiaca.
• Colocar ropa cómoda.
• Si el paciente posee marcapaso  programar su registro según protocolo del fabricante.
• Colocar al paciente los electrodos del monitor electrocardiográfico ( en hombres, rasurar si es necesario).
• Realizar EKG previo a la prueba
• Se le pide  caminar o pedalear sobre la máquina de ejercicio
• Vigilar la respuesta del corazón ante el incremento en la actividad física.
• Estimular al paciente a que continúe con la actividad.
• Continuar con el examen hasta que se alcance la meta de la frecuencia cardiaca blanco( a menos que se presenten complicaciones)
• Seguir monitoreando la actividad  cardiaca de 10 a 15 minutos después de finalizada la prueba o hasta que el ritmo cardiaco vuelva a sus niveles iníciales.
• Observar tolerancia al ejercicio, FC, ritmo y cambios isquémicos en el EKG, PA, temperatura cutánea, apariencia física, percepción del cansancio, disnea, mareo, calambre en las piernas o fatiga.
• Asistir al paciente si presenta alguna complicación.
• El  enfermero (a) debe llevar al paciente a un lugar donde pueda cambiarse y descansar.

1. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DEPUES DELPROCEDIMIENTO

• En el reposo  vigilar ritmo cardiaco y T.A.
• Colocar el  paciente  en la camilla  de recuperación.
• Si se presenta dificultad respiratoria o cualquier signo o síntoma no deseado  dar soporte de Oxígeno adicional,  administrar tratamiento para cubrir cualquier molestia o complicación, según el protocolo de la Institución.
• Realizar E.C.G. de Reposo.  Hay instituciones que  realizan  pruebas de laboratorio  para fundamentar otros aspectos  para el diagnóstico como  pH gases y otros.

1.  RESULTADOS NORMALES.

Normalmente la frecuencia cardiaca aumenta en proporción al trabajo y alcanza los niveles apropiados de resistencia para la edad y el nivel de preparación física, sin que el paciente  presente molestias que indiquen intolerancia a la prueba.

1.  RESULTADOS ANORMALES

• Arritmias cardiacas durante el ejercicio
• Estrés en el corazón provocado por el ejercicio
• Posible enfermedad de la arteria coronaria (bloqueo en las arterias)
• Falta de una buena condición aeróbica.

1. INDICACIONES PARA SUSPENDER LA PRUEBA.

• Dolor torácico
• Fatiga extrema
• Disminución de la presión arterial
• Arritmias graves
• Cambios llamativos en ST
• Cansancio
• Disnea
• Taquicardias no severas incluyendo las paroxísticas supraventriculares.
• Bloqueo de rama que simulen taquicardia ventricular

1. COMPLICACIONES

• Ataque cardiaco irregular y peligroso
• Ritmo cardiaco irregular
• Disneas severa
• Fatiga acentuada
• Desequilibrio
• Palidez, sudor frio, debilidad, cianosis, falta de coordinación de movimientos, confusión al contestar, mareo, vista borrosa.
• HTA > 240/130 mm de Hg.
• Falta de aumento o disminución de la presión arterial durante el esfuerzo progresivo.

Electrocardiograma (EKG):

Es un procedimiento electrodiagnóstico consistente en la obtención y registro gráfico de los potenciales eléctricos producidos por el corazón en los diversos momentos de su actividad.

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