INJERTOS

INJERTOS

Un injerto se define como un segmento de tejido (único o combinación de varios) que ha sido privado totalmente de su aporte sanguíneo y del punto de unión a la zona donante antes de ser transferido a la zona receptora.

1. Según los agentes dadores y receptores:

 Autoinjerto (proviene del mismo individuo)

 Isoinjerto (proviene de individuos genéticamente idénticos)

 Aloinjerto u homoinjerto (proviene de individuos de la misma especie)

 Xenoinjerto o heteroinjerto (proviene de individuos de distinta especie)

2. Según su composición:

 Simples: constituidos por un tejido único (piel, mucosa, dermis, grasa, fascia, nervios, vasos sanguíneos, hueso, cartílago, tendón).

 Compuestos: constituidos por más de un tejido.

Existen injertos de:

PIEL

Consiste en un segmento de epidermis y una porción variable de dermis removidos totalmente de sus aportes sanguíneos (zona dadora) y transferidos a otra localización (zona receptora) desde donde debe recibir un nuevo aporte sanguíneo. Según la cantidad de dermis que posean van a tener distintos grosores lo cual permite clasificarlos en:

 Injertos de Piel Parcial (IPP): Contienen epidermis y porciones variables, pero no totales de dermis y se subdividen en finos, medios y gruesos, según la cantidad de dermis incluida en el injerto (0.2-0.45 mm).

 Injertos de Piel Total (IPT): Contiene toda la dermis y la epidermis, además de glándulas sudoríparas, sebáceas y folículos pilosos en grados variables.

HUESO

Clasificación de los injertos óseos según su origen

 Autoinjertos: del mismo individuo. Se puede injertar de inmediato o guardarlo en banco para su utilización posterior. Ideal utilizar hueso esponjoso o corticoesponjoso.

 Aloinjertos: de otro individuo, pero de la misma especie. Para reconstruir grandes defectos (tumores óseos) se utiliza hueso cortical. También se puede usar para defectos menores, hueso esponjoso con buenos resultados. Requiere de un banco de hueso. Se debe reducir la antigenicidad del aloinjerto mediante la crioterapia, liofilizado o radioterapia. En general tienen mayor tendencia a la infección, fractura y no-unión que los autoinjertos.

 Xenoinjerto: de otra especie. Alto número de rechazos (>50%). La investigación inmunológica debe contribuir a su desarrollo y disponibilidad. Actualmente no se utilizan.

 Implantes: elementos manufacturados que osteoconducen u osteosustituyen. Ej: hidroxiapatita, esponjas de colágeno, cerámicas de fosfato cálcico, materiales biodegradables.

CARTILAGO

Uso clínico e indicaciones:

a. Para corregir contornos

b. Para rellenar

c. Como soporte estructural

 Al compararlo con el hueso, son más fáciles de moldear, no requieren de irrigación, se reabsorben más lentamente, pueden crecer, pero se curvan al ser sometidos a esfuerzo. Usados para la reconstrucción de oreja, nariz, párpado, pezón y articulación temporomandibular.

 Son zonas dadoras de cartílago el pabellón auricular, las costillas y el septum nasal. Una vez extraídos existen muchas técnicas para moldearlos y fijarlos.

 La principal complicación es que se tuercen con el tiempo (hasta en un 70%).

 También existen como alo o xenoinjertos, con resultados preliminares buenos, pero inferiores a los autoinjertos (en traumatología como injertos compuestos para reemplazo de articulación).

 Por bioingeniería se está tratando de crear cartílago a partir de polímerossintéticos, injertos de pericondrio e inyecciones de ácido poliglicólico con condrocitos.

NERVIOS

 Aspectos mecánicos (el largo del injerto no es un factor limitante)

 Fuente de injerto (auto, alo o heteroinjerto)

 El proceso de prendimiento es igual que todo injerto (imbibición plasmática, inosculación y revascularización). La supervivencia del injerto depende del diámetro del nervio, la superficie de contacto y de la irrigación del lecho receptor. Los nervios trasladados en colgajos no son injertos propiamente tales (injerto de nervio vascularizado).

 Nervios donantes: grandes nervios no pueden ser usados, porque no prenden adecuadamente, dejan un defecto funcional importante y porque tiene un cambio en su patrón fascicular en su recorrido. Se pueden resecar fascículos específicos sin sacrificar todo el nervio. Los nervios cutáneos son los mejores donantes (sural, safeno, cutáneo femoral lateral, cutáneo antebraquial medial y lateral, cutáneo braquial medial, radial superficial, nervios cutáneos del plexo cervical e intercostales).

INJERTOS DE GRASA, DERMIS Y FASCIA

1. Injertos de grasa

 Formados por tejido graso del plano celular subcutáneo.

 Existen 2 teorías para su prendimiento: la que dice que las células grasas son fagocitadas por histiocitos que luego se transforman en células grasas nuevamente. La segunda afirma que las células grasas sobreviven al transplante.

 Se especula que un 50% se reabsorbe al año.

2. Injertos de dermis

 Formados por dermis reticular, mínima cantidad de celular subcutáneo y anexos cutáneos.

 Los vasos en el injerto aparecen al 4º día, las glándulas sebáceas desaparecen a las 2 semanas y los folículos pilosos, a los 2 meses. Solo quedan las glándulas sudoríparas.

 Útil en el aumento de partes blandas y en la eliminación de espacios muertos.

 Complicaciones: importante reabsorción, hematomas, infección y quistes de inclusión.

3. Injertos de fascia

 Formados por aponeurosis (tejido conjuntivo denso resistente).

 Al ser delgada seguiría las fases clásicas de prendimiento sin problemas.

 Útil en el tratamiento de parálisis facial, defectos del tabique nasal, reconstrucción de la mano y pabellón auricular.

 Al tener mejor prendimiento, no se reabsorbería tanto como la grasa y dermis.

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