Instrumento autocuidado

        CUESTIONARIO DE FACTORES SOCIALES E [pic 1][pic 2][pic 3]

        IDENTIFICACIÓN DE AUTOCUIDADO

Objetivo:

El presente instrumento tiene como objeto investigar el autocuidado de la población a través de las condiciones sociales y económicas en pacientes mayores  a 15 años de edad, en el Centro de San Juan Ixhuatepec.

Instrucciones:

Lea con detenimiento cada pregunta,  en esta prueba usted encontrará respuestas de opción múltiple, identifique y subraye la respuesta que considere correcta.

Consentimiento y asentamiento:

Acepto participar en la presente investigación sobre el autocuidado, indicadores socioeconómicos e identificación de signos y síntomas de tuberculosis pulmonar Firma: [pic 4][pic 5]

Firma del tutor:[pic 6]

Fecha:

1. DATOS GENERALES

1. ¿Cuál es su sexo?

1. ¿A qué grupo de edad pertenece?

1. Adolescencia de 15 a 19 años de edad
2. Juventud de 20 a 24 años de edad
3. Adulto Joven de 25 a 34 años de edad
4. Adulto de 35 a 59 años
5. Adulto Mayor a 60 años

1. ¿Cuál es su nivel escolar?

1. ¿A que se dedica actualmente? o ¿Cuál es su empleo hoy en día?

1. ¿Cuenta con seguridad social?

1. ¿Cuál es su ingreso mensual actual?

1. DATOS DEL ENTORNO

1. ¿Con quien vive actualmente?

1. ¿Cuántos integrantes son en su familia?

1. El lugar donde vive es:

1. ¿Con que servicios cuenta en su casa?

1. ¿Los cuartos principales de su casa cuentan con ventanas que permitan la entrada de luz natural y ventilación?

1. Si
2. No
3. Solo unos cuantos cuartos
4. Actualmente se encuentra en construcción  

1. ¿Cuenta con alguno de estos servicios en su comunidad?

1. Parques
2. Centros deportivos
3. Centros recreativos
4. Actividades deportivas impartidas al aire libre o alguna otra
5. Ciclopistas o vías alternas para bicicletas
6. Ninguna de las anteriores  

1. PROBLEMÁTICA

1. ¿Con que frecuencia acude a algún servicio médico para revisión?

1. ¿Actualmente padece alguna de estas enfermedades?

1. ¿Qué servicio médico utiliza con mayor frecuencia?

1. Publico
2. Privado
3. Ninguno

1. ¿Cuenta con la vacuna  BCG que protege contra la tuberculosis?

1. Si
2. No
3. No recuerdo

1. ¿Considera que la forma en que cuida su salud debe ser la misma para su familia?

1. ¿Cuándo nota algún cambio en su cuerpo o le duele alguna parte acude a revisión con el medico?

1. ¿A usted y a su familia les han ocasionado molestias el olor desprendido de las empresas que se encuentran alrededor de su casa?

1. ¿Conoce que es la enfermedad de la tuberculosis pulmonar?

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