Interpretacion de gases arteriales

Interpretación gases arteriales.

Los vaes normales que se usan  son en

-pco2: 35-45

-po2: 80-100

-ph: 7,35-7,45

-hco3: 23-28

estos valores cambian de acuerdo a los lugares y la población.  A medida que se asciende la presión varometrica disminuye y la presión arterial de o2 va a disminuir. En cuadros agudos eso obliga a hacer compensación  mediante la hiperventilación y se barre c02 por lo que se va aestar hipocapnico.

Valores considerados para bogota:

Ph: 7,43 +/- 0,02

Pa co2: 33,5

Pao2 67,3

PASOS PARA LA INTERPRETACION DE LOS GASES: no sv van a dar la severidad o intensidad de un tratorno.

1)determinar ph:

-alcalemia: mayor a 7,44

-acidemia: menor7,40

hacen referencia a que el ph de la sangre es anormal.

*se habla de alcalosis o acidosis cuando se busca el proceso que causa el cambio de ph.

2)establecer proceso primario: respiratorio o metabolico

-si se piensa en metabolico se busca bicarbonato, si es respiratorio la pco2

3)calculo del anion gap: sodio-(cloro+bicarbonbato).

-cuando esta aumentado (mas de 10) puede indicar acidosis metabolica

-anin gap incrementado(mas de 20 mEq definitivamenteindica acidosis metabolica

- simpre el anion gap debe corregirse con la albumina (se comporta como anion), entonces hay que pedir albumina cuando se piden gases o electrolitos.: BA corregido por la albumina= ba+2,5x(4-alb g/dl). Por cada gramo de albumina bajo valor normal se le aumentan 2,5 al anion gap calculado.

LAS ACIDOSIS: con anion gap da idea de lad causas.

* de las causas mas comunes de brecha aimentada es la cetoacidosis diabetica

Aniones no medibles: goldmark→ glicoles, l-lactato, d-lactato, 5 oxoprolina, metanol, aspirina, rabdo,iolisis/falla renal, ketoacidosis. El d-lactato es un isómero del l-lactato y puede estar incrementado en pacientes que han sido llevados a cirugías gastrointestinales y

MUDPILES→ metsnol, uremia, diabetes, paraldehído, infecciones, lactato, etilenglivcol, salicilato.

4)identificar el grado de compensación

-en acidosis metabolica el trastorno lo va a liberar el bicarbpnato que va a estar disminuido y el mecanismo compensatorio es disminuir la pco2.

- en alcalosis metabolica es lo contrario

- en acidiosis resp pco2 aumneta y hco3 aumenta

-en alcalosis respiratoria es lo contrario.

*buscar formulas winters

5)determinar si relación de aniones en sangre es 1 a 1 (DELTA GAP)

ej: anion gap= a 20 y lo normal es 12. Entonces voy a ver cuanto me dio el bicarbonato normal a diferencia de la del paciente. Se sabe que no hay relación 1 a 1 cuando la diferencia del bicarbonato no es igual a la diferencia del anion gap y en este caso se dice que es mixta.

La base exceso es una herramienta que en caso de los gases no den para dx, si la base exceso da negativa se dice que hay acidosisi metabolica y si es positiva es alcalosisi metabolica. Esta explica cuanta base le hace falta al paciente para llegar al ph normal.

*valor de anion gap normal hasta 12(tope superior).

*anion gap no se corrige cundo albumina es normal.

*si delta de gap no da relación 1-1.

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