LA FISIOTERAPIA EN PACIENTES AMPUTADOS DE MIEMBRO INFERIOR

INTRODUCCIÓN

La amputación es un tipo de intervención que se realiza hace siglos con el objetivo de reducir la invalidez, eliminar extremidades inútiles y salvar vidas.

Se reconoce actualmente que el tratamiento de la persona amputada abarca no solo la cirugía, sino también la restauración de la función y el ajuste de un miembro artificial.

El tratamiento global del amputado debe considerarse como un proceso dinámico continuo, que comienza en el momento de la lesión y continua hasta que el paciente ha alcanzado la máxima utilidad de su prótesis y es capaz de realizar las actividades esenciales de la vida diaria y de ocupar un empleo-

Se sabe que las amputaciones de miembros inferiores son 7 u 8 veces mas frecuentes que las de miembro superior. La fisioterapia interviene de manera activa durante el entrenamiento de estos pacientes amputados de extremidades inferiores para su rehabilitación.

El trabajo siguiente se enfocará sobre el tratamiento rehabilitador de las personas amputadas, especialmente los que han subido amputación miembros inferiores, a través de los ejercicios físicos. La Kinesioterapia y la rehabilitación ambulatoria son elementos que serán analizados en todo el desarrollo y ulterior discusión de este trabajo.

DESARROLLO

CONCEPTOS

Amputación:

La palabra amputación viene del latín amputatio que significa separación de un miembro o parte del mismo, de una parte saliente del cuerno

Es el corte y separación de una extremidad del cuerpo mediante traumatismo (también llamado avulsión) o cirugía.

Se distingue entre:

1. Amputación de partes blandas (p. ej., amputación de mamas)-

2. Amputación de extremidades (p. ej., muslo).

La amputación de miembro inferior puede ser unilateral o bilateral. Si la amputación se realiza en una articulación, se denomina “exarticulación o desarticulación”.

Después de una amputación, prácticamente el 100% de las personas experimenta la sensación de miembro fantasma, que suele describir como la percepción de que el miembro amputado todavía está presente.

Muñón:Porción de un miembro amputado, comprendida entre la superficie de sección y la articulación próxima. La forma ideal del muñón es cónica.

Prótesis: Es una extensión artificial que reemplaza o provee una parte del cuerpo que falta, el principal objetivo de una prótesis es sustituir una parte del cuerpo que haya sido perdida por una amputación, además se suele utilizar con fines estéticos.

LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE LA AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR:

- Trastornos de la circulación sanguínea p. ej., arteriosclerosis, diabetes mellitus, ulcus cruris (ulcera indolente varicosa de la pierna), obstrucción de las arterias (p. ej., “pierna de fumador”)-

- Traumatismos (p. ej., avulsión, sección, explosión, aplastamiento)-

- Herida causada por arma de fuego-

- Pseudoartrosis infectada-

- Quemaduras-

- Congelaciones-

- Enfermedades cancerosas-

- Infecciones (p. ej., gangrena gaseosa, tuberculosis)-

- Inflamaciones (p. ej., osteomielitis)-

- Deformidades congénitas graves

TIPOS DE AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR

Se reconocen los siguientes tipos de amputación en los miembros inferiores:

o Amputación de dedos

o Amputación parcial de pie (Chopart, Lisfranc)

o Desarticulación del tobillo (Syme, Pyrogoff)

o Amputación debajo de la rodilla (transtibial)

o Amputación en la rodilla (desarticulación de la rodilla)

o Amputación arriba de la rodilla (transfemoral)

o Rotación de Van-ness (Rotación del pie y reimplantación de forma que la articulación del tobillo se utiliza como rodilla.)

o Desarticulación de la cadera

o Amputación en la pelvis

EVALUACION DEL PACIENTE AMPUTADO

La evaluación de las personas con amputaciones supone mucho más que limitarse a elegir un sustituto para la parte del cuerpo perdida, es preciso valorar el estado de salud general del paciente.

1-Como llega el paciente al departamento-

2-Síntomas objetivos

a) Tipo de cicatriz: el tipo de cicatriz ideal es transversa media-

b) Forma del muñón: Cónico, .Puntiagudo, Globuloso, Deforme, Rectangular-

c) Niveles de Amputación:

-1/3 superior

-1/3 medio

-1/3 inferior

- Desarticulado

3- Síntomas sujetivos: Son todos aquellos que el paciente refiere (Puntos dolorosos, sensaciones fantasmas, calambre, Hormigueo…)

4) Sensibilidad: Respuesta fisiológica del organismo a los diferentes estímulos-

5) Valoración Articular: Se prueba de forma pasiva, llevando el segmento hasta su máximo desplazamiento del arco articular-

6) Valoración Muscular: Veremos si el paciente realiza los movimientos venciendo máxima, moderada o mínima resistencia, o si lo realiza libremente-

7) Examen pre-protésico: Se le realiza al paciente unilateral. Observamos lo que es capaz de realizar sin su prótesis rehabilitadota dentro de las paralelas-

8) Examen Protésico o Ambulatorio: El paciente ya posee su prótesis y es llevado a las paralelas, observamos si presenta buena postura, estabilidad y equilibrio.

9) Pautas de tratamiento-

Esta se determinara según lo que arroje el examen físico-

TRATAMIENTO REHABILITADOR

En la práctica diaria, ha resultado útil dividir el programa de rehabilitación de los pacientes amputados en cuatros fases:

1-Fase prequirúrgica o pre-operatorio

2-Fase quirúrgica-

3-Tratamiento pre-protésico

4-Tratamiento protésico

1- Fase prequirúrgica o pre-operatorio

En condiciones ideales, el tratamiento de rehabilitación comienza antes de la amputación real.

Profilaxis de Neumonía

- Terapia respiratoria

- Frecuentes cambios de Postura

Profilaxis de la trombosis

- Vendaje de las piernas / medias antiembolia

- Isometría

- Series de movimiento de forma intermitente

Estimulación de la circulación sanguínea

• Series de movimiento de forma intermitente

Movilización

- Tratamiento de las contracturas

- Estiramientos musculares: flexores de la cadera, aductores de la cadera

- Movimiento activo

- Movimiento asistido

- Movimiento pasivo

Estabilización

- Fortalecimiento de la extremidad inferior

- Fortalecimiento del tronco

- Fortalecimiento de la extremidad superior

Preparación para la reeducacion de la marcha

- Aprender a andar con prótesis preamputación (medio de ayuda: espejo)

Aprendizaje del uso

- Ejercicios de caída

- Conocimiento de la prótesis

2 -Fase quirúrgica

Es importante tener en cuenta por parte del cirujano, que el nivel de amputación sea el adecuado para cada tipo de paciente y que ese muñón quede con las condiciones para que se pueda realizar una correcta rehabilitación.

3 -Tratamiento rehabilitador en la etapa pre-protésica:

Si el entrenamiento no se inicia antes de la cirugía, debe realizarse tan pronto como sea posible después de la operación. Los objetivos en esta etapa son conseguir una independencia funcional respecto a los autocuidados y la movilidad sin una prótesis, así como preparar al paciente y a su miembro residual para el uso de la prótesis.

Esta preparación se logra mediante:

- Aprendizaje de la realización del vendaje del miembro residual para conseguir y dar la forma deseada al muñón.

- Ejercicios fortalecedores del muñón-

- Ejercicios para ampliar y conservar arco articular-

- Golpeteo del muñón en saco de arena

- Mecanoterapia: Mesa de poleoterapia-

- Ejercicios en el colchón para fortalecimiento de cuello, tronco y miembros superiores; desarrollo del equilibrio y de independización-

- Ambulación: Corrección postural frente al espejo, training de marcha entre paralelas, entrenamiento de la marcha con banquillos, muletas y otros aditamentos utilizados para la marcha dentro y fuera de paralelas, cuclillas con miembro indemne y entrenamiento del equilibrio-

-Medicina física si lo requiere

-Se puede dar masaje suave en el miembro residual distal para evitar adherencias cicatriciales y proporcionar aferencias táctiles y desensibilización ante el dolor.

4-Desarrollo de la etapa protésica:

Cuando el paciente ha alcanzado buena fuerza muscular, buena configuración del muñón y no presenta complicaciones pasamos a la etapa protésica-

Una vez que el paciente ha recibido la prótesis, necesitará nuevo entrenamiento para aprender a funcionar adecuadamente con el aparato.

En los pacientes que han sido sometidos a una amputación de la extremidad inferior, el enfoque se dirige a conseguir un patrón de marcha suave y simétrica, para lograr el máximo rendimiento energético y el mejor aspecto estético.

Una vez conseguida la adaptación de la prótesis y realizado el entrenamiento del paciente, el resultado funcional suele ser bueno-

Primera fase:

• Aprender a colocarse y quitarse correctamente la prótesis con instrucciones para aumentar progresivamente la tolerancia a su uso.

• Intensificar los ejercicios de equilibrio sobre las prótesis antes de intentar cualquier tipo de marcha (permanecer de pie y transferir el peso corporal

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