LACTANCIA MATERNA Y VIH

Lactancia Materna y VIH/SIDA

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HIV/AIDS and Breastfeeding

F. Valeria Cortés, A. Jaime Pérez, L. Lilian Ferrer, A. Rosina Cianelli, and V. Báltica Cabieses

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Resumen

VIH/SIDA es una pandemia que afecta a hombres, mujeres y niños, pero que presenta una tendencia hacia la feminización, afectando especialmente a mujeres jóvenes. Su consecuencia es el aumento de la transmisión vertical, durante el embarazo, parto o lactancia materna. Este estudio bibliográfico describe la relación entre VIH/SIDA y lactancia materna, explicitando factores que influyen en la elección de la modalidad de alimentación de madres viviendo con VIH/SIDA. Se describen causas de morbimortalidad infantil asociada y recomendaciones internacionales de lactancia en mujeres con VIH/SIDA. En un mundo globalizado con constantes migraciones poblacionales, estos resultados representan un llamado de atención para profesionales de salud quienes deben considerar factores sociales que influenciarán la toma de decisión de madres viviendo con VIH/SIDA al escoger la modalidad de lactancia. No sólo basta conocer el riesgo de transmisión vertical, sino que se debe tomar conciencia de aquellos factores dinámicos y específicos de cada comunidad.

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Abstract

HIV/AIDS is a pandemic that affects men, women and children, but is increasingly affecting women, especially among reproductive age. This has consequences over vertical transmission during pregnancy, delivery or breastfeeding. This analysis describes the relation between HIV/AIDS and breastfeeding, and the factors that influence the decision mothers living with HIV/AIDS make about the feeding modality they will choose. Also, causes of infant mortality in relation with this problem are described in accordance with international recommendations to prevent mother to child transmission. In this environment where globalization takes place, constant migrations have created a need for health care workers to consider social factors that influence the decision of women living with HIV/AIDS in relation with feeding options for their infants. It is not enough to know the proven risk for HIV/AIDS transmission through breastfeeding, there is a need to be conscious about the dynamic and specific factors each community has.

Keywords: Mujer, VIH, SIDA, Lactancia materna

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Introducción

El VIH/SIDA es una enfermedad que se ha expandido a lo largo de todo el mundo, afectando sin distinción de sexo ni edad. Se estima que un total de 40 millones de personas vivían con VIH/SIDA hasta fines del año 2003, de los cuales 37 millones corresponde a adultos y 2.5 millones a menores de 15 años. (1). El VIH se transmite a través de transfusiones de sangre, uso de drogas inyectables, transmisión vertical (TV) y por relaciones sexuales con personas viviendo con VIH/SIDA. Desde los años '90 la transmisión mediante la vía sexual ha mostrado una tendencia hacia la heterosexualidad, lo que influiría en el aumento de transmisión hacia las mujeres (2,3). A nivel mundial, poco más de la mitad de las personas viviendo con VIH/SIDA son mujeres (3). Con el aumento en la incidencia de mujeres viviendo con VIH/SIDA, la probabilidad de TV es alta, entendiéndose por ésta la producida durante el embarazo, el parto y el puerperio.

El aumento de las mujeres viviendo con VIH/SIDA ha determinando un aumento de niños expuestos al VIH. En Chile, la TV acumula al 1% del total de casos de VIH reportados con la mayor parte de los casos pediátricos adquiridos a través de este mecanismo (más del 90%). Resulta importante como estrategia de prevención, aplicar medidas que disminuyan el riesgo por este tipo de transmisión (4,5). Alrededor de 3.000 mujeres en edad reproductiva viven con VIH/SIDA y las medidas que se han implementado para disminuir la transmisión vertical se basan en el protocolo ACTG 076, comenzando en el año 1995. Este protocolo surge de un estudio del AIDS Clinical Trial Group de EE.UU y Francia y mostró una importante reducción de la transmisión vertical en el binomio madre-hijo, utilizando terapia antiretroviral con Zidovudine (5).

El hecho de que el VIH/SIDA afecte a mujeres en edad reproductiva, nos indica que la situación es de alta complejidad, ya que implica una serie de toma de decisiones de las madres desde el hecho de decidir embarazarse, el tipo de parto y luego la alimentación que brindarán a sus hijos. Esto basado en las creencias, costumbres, posibilidades y recomendaciones para prevenir la transmisión vertical, pero además asegurando la adecuada nutrición al niño. En Chile, el acceso a recursos de lactancia artificial durante los primeros años de vida, no es el mismo para todos los habitantes de Chile, esto deja en evidencia las inequidades que junto a creencias culturales muchas veces no dejan a las mujeres decidir sobre la alimentación de sus hijos.

El presente estudio bibliográfico describe los siguientes aspectos: (1) riesgo de transmisión vertical de VIH/SIDA a través de la lactancia, (2) factores que influyen en la elección de las distintas modalidades de lactancia en las madres viviendo con VIH/SIDA, (3) causas de morbimortalidad infantil asociada a VIH/SIDA y lactancia, y (4) las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para las mujeres viviendo con VIH/SIDA que optan por lactancia materna.

La búsqueda bibliográfica se realizó entre julio y diciembre del año 2005. Los criterios de inclusión fueron ser un estudio: a) Con una antigüedad no mayor a 10 años, b) Tener como escenario un país en vías de desarrollo, c) Los sujetos de investigación debían ser mujeres viviendo con VIH/SIDA. Se consultaron las bases de datos Pubmed, ProQuest, Scielo, Medline, OVID y Cinhal. Las palabras claves utilizadas fueron: Women (mujer), HIV (VIH), AIDS (SIDA), Breastfeeding (Lactancia materna). Se obtuvo un total de 14 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Se realizó luego una búsqueda dirigida utilizando las referencias de los estudios seleccionados que cumplieran con los criterios de inclusión, obteniendo 8 estudios. Finalmente, se incluyó un estudio que no cumplía con el criterio de fecha de publicación, del año 1988, pero cuyos resultados han sido de gran relevancia para estudios posteriores.

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Transmisión Vertical de VIH y Factores Asociados

La

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