La invasión bacteriana directa

onsiste en la invasión bacteriana directa del espacio articular. Es una emergencia en

Reumatología ya que conduce a una rápida destrucción de la articulación y compromete la

sobrevida del paciente si el diagnóstico y tratamiento no son oportunos. La mortalidad de la

artritis séptica no gonocócica es de 9%, en pacientes con artritis reumatoidea aumenta al 25%.

Además 1/3 sufre deterioro funcional importante de la articulación con necesidad de cirugía

posterior como reemplazo articular.

Patogénesis:

La llegada de la bacteria a la membrana sinovial puede ocurrir a través de distintas rutas:

1. Vía hematógena : es la forma más frecuente de artritis séptica. En esta se produce una

bacteremia secundaria a focos primarios de infección que pueden ser cutáneos,

dentales, respiratorios, urinarios, endocarditis. En algunos casos no se encuentra foco

primario.

2. Diseminación desde un foco de osteomelitis de la metafisis o epifisis, mecanismo

importante en los niños.

3. Diseminación de infección de partes blandas periarticulares: bursitis

4. Inoculación directa: artrocentesis, cirugía, trauma

En el sinovio las bacterias se multiplican, hay migración de PMN, fagocitosis de bacterias por

PMN y sinoviocitos, aumento del flujo sanguíneo, proliferación de la membrana sinovial,

liberación de enzimas proteolíticas (metaloproteinasas), y citoquinas proinflamatorias (IL1,

TNFa). Finalmente hay exudación de PMN al espacio articular lo que determina la presencia

de derrame articular purulento con aumento de la presión de la cavidad articular. Todo ello

determina en pocas horas la degradación del cartilago articular y eventual pérdida de la

integridad articular.

Bacteriología

Adultos

El estafilococo es el germen causal más frecuente. En general es la causa de artritis bacteriana

en poblaciones sin patología articular preexistente entre el 37 al 56%, en viejos en 43 a 64%,

en pacientes con artritis reumatoidea aumenta al 80%, en diabéticos en 80%, y en pacientes

con prótesis articulares 75 a 90%.

El segundo germen más frecuente es el estreptococo (15 a 30%), por lo tanto las cocáceas

G(+) son responsables del 50 al 90% de las artritis bacterianas no gonocócicas. Los bácilos

G(-) son causa en el 7 a 26 % y los anaerobios en un 1%.

Sin embargo virtualmente cualquier germen es capaz de producir artritis bacteriana, además

existen ciertas condiciones que se asocian a determinadas bacterias (Tabla 1).

Tabla 1.

Causas de artritis infecciosas

Microorganismo Clínica Predilección por :

Estafilococo Aureus Adultos sanos o con heridas

cutáneas,

Articulaciones con daño previo, por

ejemplo artritis reumatoídea.

Las articulaciones con prótesis

articular

Estreptococo grupo A Adultos sanos

Estreptococo grupo B, C , G y pneumoniae Paciente inmunodeprimidos, diabetes

mellitus, alcohólicos, con neoplasias

o con prótesis articulares

Bacilos G(-): E coli, Klebsiella, Serratia,

Pseudomona, Salmonella, H influenza

Pacientes inmunodeprimidos, con

infecciones gastrointestinales o

urinarias, viejos, drogadictos

Anaerobios Prótesis articular, pacientes

portadores de una enfermedad

inflamatoria intestinal, con foco

séptico abdominal o con úlceras de

decúbito.

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