Los medicamentos de la parada de carro

MEDICAMENTOS DEL CARRO DE PARO

ADRENALINA: (Droga vasoactiva)

Es una catecolamina endógena, con actividad a y b adrenérgica produciendo las siguientes repuestas cardiovasculares: (IAM, problemas respiratorios).

1. Aumenta la resistencia vascular sistémica

2. Aumenta la presión arterial sistólica y diastólica

3. Aumenta la actividad eléctrica del miocardio

4. Aumenta el flujo sanguíneo cerebral y coronario

5. Aumenta la fuerza contráctil del corazón

6. Aumenta el consumo de oxigeno del corazón

7. Aumenta la automaticidad cardíaca

8. Aumenta la frecuencia cardíaca

9. Aumenta el vigor y la intensidad del la FV, por lo que aumenta el éxito de la desfibrilación

Indicaciones:

* PCR por asistolia, AESP, TV sin pulso o FV persistente

* Bradicardia sintomática después de la atropina, MTC y dopamina

* Hipotensión grave

* Shock anafiláctico

Presentación: amp 1mg = 1ml

Dosis:

* Adulto: PCR: 1 mg c/3-5 min IV o 2-2.5 mg en 10 ml de SF por TET. Anafilaxia: 0.3-0.5 mg SC o 0.1-0.5 mg IV en 5 min. Bradicardia o hipotensión: infusión 2-10 mg/min

* Pediatría: PCR: 0.01 mg/Kg IV o 0.1 mg/Kg/IO o ET. Para dosis ulteriores se puede repetir la dosis inicial o aumentarla hasta 10 veces. Bradicardia sintomática: 0.01 mg/Kg IV/IO o 0.1 mg/Kg ET; LAO: < 10 Kg 2mg + 2ml SF; > 10 Kg 4 mg sin diluir para nebulización.

Precauciones:

* Los efectos cronotrópicos e inotrópicos positivos de la adrenalina pueden precipitar o exacerbar la isquemia miocárdica.

* Las dosis altas de epinefrina no mejoran la supervivencia a largo plazo ni el pronóstico neurológico y por el contrario pueden exacerbar la d

isfunción miocárdica postreanimación.

ATROPINA: (Anticolinérgico)

Es un fármaco parasimpáticolítico que aumenta el automatismo del nódulo sinusal y la conducción AV por medio de su acción vagolítica.

Indicaciones:

* Bradicardia sinusal sintomática

* Bloqueo AV de primer grado y segundo grado Mobitz I

* PCR por asistolia y AESP de baja frecuencia

* Antídoto en intoxicaciones por órganos fosforados

Presentación: amp 1mg = 1ml

* Adulto: En PCR 1 mg IV c/3-5 min (máx. 0.03-0.04 mg/Kg). 2-3 mg en 10ml de SF por TET. Bradicardia 0.5-1ml c/3-5 min hasta dosis total máx. de 0.04mg/Kg

* Pediatría: 0.02mg/Kg IV/IO/TE, puede aplicarse una segunda dosis a los 5 min para lo cual su puede duplicar la dosis UV o IO. Dosis única mínima 0.1mg. Dosis única máxima 0.5 mg. Dosis total máxima 1mg. Se lleva a 10 cc.

* Adolescente: Dosis única máxima 1mg, puede repetirse una vez. Dosis total máxima 2mg.

Precauciones:

* Aumenta el consumo de oxigeno del corazón por lo que debe utilizarse con prudencia en SCA

* Contraindicada en bloqueo AV tipo II y III de complejo ancho (puede producir bradicardia paradojal)

* Evitar en bradicardia asociada a hipotermia

AMINOFILINA:

Es un compuesto constituido por la unión de teofilina y etiléndiamina cuya fórmula es la 1,3 dimetilxantina. Se considera un estimulante del sistema nervioso central empleado como broncodilatador

Relaja el músculo liso bronquial, alivia el broncoespasmo y tiene un efecto estimulante en la respiración. Estimula el miocardio y el sistema nervioso central, disminuye la resistencia periférica y la presión venosa, causa diuresis.

Presentación: amp 250mg =

10ml

Contraindicaciones: Hipersensibilidad a sus componentes, antecedentes de úlcera péptica y crisis epilépticas excepto si existe un tratamiento anticonvulsivante previo.

Efectos secundarios:

* Efectos locales: alopecia, rash

* Efectos neurológicos: cefalea, insomnio, irritabilidad, hiperreflexia, convulsiones tónico clónicas, inquietud, contracciones musculares.

* Efectos respiratorios: taquipnea

* Efectos cardiovasculares: palpitación, arritmias ventriculares, extrasístoles, hipotensión, falla circulatoria.

* Efectos gastrointestinales: náusea, vómito, diarrea, hematemesis, dolor epigástrico.

* Efectos endocrinos: hiperglicemia

* Efectos renales: aumento de la diuresis

Precauciones:

* Por vía intravenosa , administrar lentamente durante 20 a 40 minutos

* Considerar disminución de la vida media de teofilina en fumadores de tabaco y marihuana.

* Precaución en pacientes con hipoxemia, hipertensión arterial y úlcera péptica.

* Evaluar los valores séricos de la droga para encontrar la dosis terapéutica y evitar toxicidad, la muestra se obtiene 1 o 2 horas luego de la administración.

* Neonatos y niños menores de un año pueden presentar elevación de las concentraciones plasmática y generar tóxicos.

* Analizar los beneficios de administrar a embarazadas

* Los lactantes de madres que reciben el agente pueden presentar signos de irritabilidad y toxicidad.

* Depuración disminuida en pacientes con lesión hepática, mayores de 55 años, enfermedad pulmonar crónica, fiebre alta y prolongada, falla de la función cardíaca e interacciones con ciertas drogas.

Interacciones:

* Alcohol y anti

ácidos favorecen su absorción

* Adrenalina y broncodilatadores adrenérgicos ven potenciados sus efectos

* Cimetidina, ciprofloxacino, eritromicina, anticonceptivos orales, propranolol, rifampicina aumentan los niveles plasmáticos de teofilina.

* Carbonato de litio ve incrementada su depuración renal.

ADENOSINA: (Antiarritmico)

Antiarritmico: arritmias supra ventriculares. Deprime la actividad del nódulo AV y del nódulo sinusal, sin alterar la conducción a través de vías accesorias, por lo tanto solo interrumpe los circuitos de reentrada que involucran al nódulo AV. La vida media de la Adenosina es < 5 segundos ya que es rápidamente metabolizada por degradación enzimática en sangre y tejidos periféricos. Posee también un efecto vasodilatador de corta duración.

Indicaciones:

* Para la mayoría de las TSV, en general las que implican una vía de reentrada que incluye al nódulo AV o sinusal

* No revierte aquellas arritmias que no obedecen a reentrada que involucra al nódulo AV o sinusal, como aleteo auricular, FA, taquicardia auricular o ventricular

Presentación: amp 3mg = 1ml

Dosis:

* Adulto: Pueden aplicarse hasta 3 dosis IV (cada 1 o 2 min), 6 – 12 – 12 mg. Cada dosis debe ser administrada en 1 a 3 segundos y seguida de 20 ml de SF.

* Pediatría: 0.1 mg/Kg en bolo IV rápido (máx. 6 segundos) seguida de 5ml de SF. Se puede duplicar (0.2 mg/Kg de peso) para la segunda dosis (máx. 12 mg)

Precauciones:

* Agravamiento de la hipotensión en pacientes hipotensos

* Efectos secundarios: rubicuntez, dolor u opresión torácicos, períodos breves de asistolia (hasta 15 segundos) o bradicardia, ectopia ventricula

r, disnea.

* En pacientes con corazones denervados (afectación de un nervio), debe emplearse con precaución.

* Interactúa con teofilina, cafeína y teobrominas, los que inhiben su acción.

* El dipiridamol inhibe la recaptación de adenosina y potencia sus efectos

* En taquicardia de complejo ancho de tipo desconocido t TV podría causar hipotensión y PCR

* Contraindicada en taquicardias inducidas por intoxicación con drogas y/i fármacos.

AMIODARONA: (Antiarritmico)

Fármaco complejo con múltiples mecanismos de acción; tiene efectos sobre los canales de Na, K y Ca, además de propiedades bloqueantes a y b adrenérgicas. Sus efectos; prolonga el período refractario, prolonga el potencial de acción, reduce el automatismo sinusal, retarda la conducción, disminuye la excitabilidad miocárdica. Es metabolizada extensamente en el hígado y la farmacocinética no se afecta en la insuficiencia renal.

Indicaciones:

* Control de la frecuencia ventricular de arritmias auriculares rápidas en pacientes con alteración grave de la función ventricular izquierda, cuando los digitálicos han resultado ineficaces.

* Se la recomienda después de la desfibrilación y la epinefrina en caso de PCR con TV o FV persistente.

* Es eficaz para controlar la TV hemodinámicamente estable, la TV polimorfa y la taquicardia de complejo ancho de tipo incierto.

* Como coadyuvante de la cardioversión eléctrica de la TPSV refractarias, la taquicardia auricular y la cardioversión farmacológica de la FA.

* Puede controlar la frecuencia ventricular rápida secundaria a conducción por vía accesoria en las arritmias auriculares por preexcitación.

Presen

tación: amp 150mg = 3ml

Dosis:

* Se administra en tres fases: Infusión rápida 150 mg en 10 minutos. Infusión lenta 360 mg en 6 horas (1mg/min), Infusión de mantenimiento 540 mg en 18 hrs (0.5 mg/min) hasta una dosis diaria acumulada máx. de 2 hrs.

* En FV o TV sin pulso bolo EV 300 mg. Se puede repetir bolo 150 mg en 3 – 5 minutos.

Precauciones:

* Dosis mayores a 2,2 gr/24 hrs se asocian a hipotensión significativa

* No administrar con otros fármacos que prolonguen el QT

* Utilizar con precaución en pacientes con insuficiencia hepática a

* Contraindicada en embarazo, lactancia

DOPAMINA:

Droga vasoactiva, estimula los receptores alfa adrenérgicos que provoca liberación de la noradrenalina produciendo vasodilatación cerebral, renal y mesentérica.

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