MEDICINA PREVENTIVA ¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?

2. ¿QUÉ ES LA TUBERCULOSIS?  La tuberculosis es una infección bacteriana causada por un gérmen llamado Mycobacterium tuberculosis.  La bacteria suele atacar los pulmones, pero puede también dañar otras partes del cuerpo.

3. HISTORIA DE LATUBERCULOSIS  Es considerada una de las primeras enfermedades humanas de las que se tiene constancia.  Se le estima una antigüedad entre 15,000 y 20,000 años.  Se dice que el microorganismo que la origina evolucionó de otros microorganismos más primitivos dentro del propio género Mycobacterium.  Se cree que éste llegó a tener reservorio en animales, y que esto dio lugar a un espécimen del Mycobacterium bovis, que fue aceptada como la más antigua de las especies que integran el denominado complejo Mycobacterium tuberculosis.

4. TUBERCULOSIS  La primoinfección tuberculosa evoluciona generalmente de manera asintomática o con manifestaciones de un padecimiento respiratorio banal, que puede curar o avanzar hacia formas agudas o crónicas, sea por diseminación hematógena o por simple contigüidad con el foco de infección primaria, produciendo:  Meningitis tuberculosa  Tuberculosis miliar, ganglionar u ósea

5. TUBERCULOSIS  También puede evolucionar a la forma crónica de tuberculosis de reinfección que puede ser endógena, por liberación de bacilos del foco inicial, o exógena, por una nueva infección.  Aunque tanto la mortalidad como la morbilidad por esta enfermedad han ido decreciendo en todo el mundo, en nuestro país sigue siendo un importante problema de salud pública debido a las condiciones socioeconómicas y culturales prevalecientes en determinados grupos de población. La susceptibilidad del padecimiento es universal.

6. ¿CÓMO SE CONTAGIA LA TUBERCULOSIS?  Contacto directo  Inhalando las partículas que el paciente arroja al hablar o estornudar  Es excepcional que el contagio sea por leche o lacticinios, cuando se usan productos pasteurizados

7. INCIDENCIA

8. AGENTE Complejo Mycobacterium Tuberculosis (MTC) (bacilo de koch) especies que pueden causar la tuberculosis en seres humanos u otros seres vivos: • M. Tuberculosis(ser humano, masimportante) • M. caprae (cabra) • M. bovis (cerdo, gando) y el bacilo de Calmette- Guérin cepa • M. africanum (oeste africa) • M. microti (roedores) • M. canettii (raro) • M. pinnipedii (focas y leones marinos) • M. suricattae (suricatas) • M. Mungi (hongos) • M. avium (aves) TRIADA ECOLOGIA

9. FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE  Distribución mundial  Deficientes condiciones socioeconómicas, culturales y sanitarias  El hacinamiento favorece el desarrollo de la enfermedad

10. FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE  Tasas de infección por tuberculosis a menudo se ven elevadas en ambientes donde la gente permanece apiñada (hacinamiento), con una ventilación escasa y una luz solar débil o sin ella.

11. HUESPED • El reservorio fundamental es el ser humano / La fuente de infección de la tuberculosis es el ESPUTO del enfermo; este es de hecho el reservorio del enfermo. • En áreas donde la tuberculosis bovina es común, el ganado vacuno también puede ser reservorio y podría transmitirse la infección al consumir leche y sus derivados sin pasteurización.

12.  Estado inmunitario del sujeto receptor  Edad / Máximo riesgo de ser infectado se produce durante los primeros cuatro años de vida (80%). Poblacion adulta joven  Sexo/ Mujeres  Masa Corporal Peso corporal inferior al ideal  Se afirma que existe cierta susceptibilidad hereditaria a esta enfermedad FACTORES PERSONALES

13. Padecimientos y tratamientos como:  Sarampión  Influenza  Diabetes  Silicosis  Corticosteroides  Inmunosupresores *Silicosis:Enfermedad crónica del aparatorespiratorio que se produce por haber aspiradopolvo de sílice en gran cantidad. Predisponen a la tuberculosis y facilitan su progresión

14. Factores Medio ambientales  Tabaquismo Fumadores de más de 20 cigarrillos al día tienen el doble de tasa de mortalidad  Alcohol Mecanismos inmunitarios son afectados Son esenciales para la resistencia a la tuberculosis.  Drogadicción Elevado en drogadictos por vía endovenosa Inmunodepresión secundaria a la cocaína y/o crack FACTORES PERSONALES

15. Factores Medio ambientales  Pobreza  Nivel educativo  Alfabetización  Empleo  Estres  Nutrición de vivienda  Acceso a servicios de salud  Poblaciones migrantes FACTORES SOCIALES Y ECONOMICOS

16. Mayor riesgo de desarrollar tuberculosis después de tener contacto con alguien infectado: – Ancianos – Diabetes – Población callejera – Alcohólicos – Insuficientes renales crónicos – Pacientes con neoplasias o sometidos a quimioterapia – Trasplantados – Portadores del virus VIH FACTORES DEL HUESPÉD QUE INCREMENTAN EL INDICE DE TUBERCULOSIS

17. Periodo Prepatogénico Prevención primaria: -Promoción para la salud -Educación sanitaria de la población -Corregir malos hábitos, como expectorar en cualquier sitio. -Hervir la leche de vaca.

18. PROTECCION ESPECIFICA Para la prevención de la enfermedad se usa la vacuna BCG, que recibe este nombre por Calmette y Guérin, quienes en 1908 elaboraron un producto sometiendo una cepa de Mycobacterium tuberculosis a muy numerosos pases en un cultivo de papa y bilis de res. Producto se reparte en ampolletas cerradas. Por un tiempo se uso vía oral pero se desecho. Se aplica por vía intradérmica 1/10 mL del producto. Periodo Prepatogénico Vacunación con BCG * Bacillus Calmete – Guérin *

19. • Debe aplicarse en el recién nacido o en primeros meses de vida • En algunos países se aplica en la edad preescolar y escolar, incluso en la adolescencia • Vacuna se aplica en la región deltoidea derecha 2-3 cm de a. acromioclavicular • EVOLUCION: alrededor de semana 4 aparece un nódulo que en ocasiones se convierte en postula; posteriormente se produce una costra y una pequeña ulcera que deja una cicatriz queloide. Periodo Prepatogénico

20. Periodo Prepatogénico Protección especifica: -Detección y control de nuevos casos de TB. -Aislamiento ambiental.

21. PERIODO PATOGÉNICO Tuberculosis en hígado

22.  La investigación de la tuberculosis ha hecho posible diagnosticar con más precisión a las personas afectadas por la infección tuberculosa latente (ITL). Prevención secundaria

23.  A escala mundial, la tuberculosis es una de las enfermedades que más muertes ocasiona .  una persona fallece de tuberculosis cada 17 segundos.  Los métodos de detección precoz son esenciales para combatir esta infección. Prevención secundaria

24.  Una persona puede estar infectada por la bacteria responsable de la tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis, más conocida con el nombre de bacilo de Koch) durante años sin estar enfermo. La gran mayoría de las infecciones de tuberculosis (cerca del 90%) no evoluciona en enfermedad. En estos casos, se habla de infección de tuberculosis latente (ITL). Sin embargo, todos los infectados corren el riesgo de desarrollar la tuberculosis activa o enfermedad tuberculosa. (TM) si su sistema inmune se debilita. Prevención secundaria

25.  La detección precoz por cribado (detección de la enfermedad en individuos sin signos ni síntomas) de la infección tuberculosalatente y su tratamiento potencial constituyen un gran desafío para la salud pública .Al disminuir el número de personas infectadas se reduce el número de enfermos y por consiguiente, el número de personas que podrían infectar a personas sanas. Prevención secundaria

26. No existe un test perfectopara detectar la infección de tuberculosis latente (ITL).  Este se puede efectuar por medio de un test realizado por vía subcutánea llamado reacción intradérmicaa la tuberculina (IDR).  para detectar la tuberculosis latente en las poblacionesde riesgo, como las personas mayores, los pacientesportadoresdel VIH, es preferible un test llamado (IGRA). Los diferentes tests para diagnosticar la tuberculosis

27. "Los test IGRA limitan los falsos diagnósticos de ITL y los tratamientos innecesarios"

28. PERÍODO SUBCLÍNICO O DE INCUBACIÓN O DE LATENCIA El contacto de un paciente con el bacilo, se le denomina primoinfección y cuando ésta no involuciona a la curación, se le denomina enfermedad. El periodo de incubación puede variar de semanas a meses, incluso años; sin embargo se considera como intervalo de 19 a 56 días desde el momento de la inoculación del bacilo.

29. PERIODO CLÍNICO Las bacterias de la tuberculosis se multiplican con más frecuencia en los pulmones y pueden causar síntomas como los siguientes:  Una tos intensa que dura 3 semanas o más.  Dolor en el pecho.  Tos con sangre o esputo (flema que sale del fondo de los pulmones). Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis pueden incluir los siguientes:  Debilidad o cansancio.  Pérdida de peso.  Falta de apetito.  Escalofríos.  Fiebre.  Sudor durante la noche.

30.  Pacientes que presentan síntomas de tuberculosis son tratados con un curso de antibióticos durante por lo menos 6 meses. El esquema principal se llama RIPE- Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida yEtambutol durante 2 meses, seguido por más 4 meses de rifampicina e isoniazida.  El gran problema del control de la tuberculosis es el abandono antes del final de los 6 meses. Como los síntomas mejoran en poco tiempo y los efectos secundarios son comunes, muchos pacientes no completan el tiempo total de tratamiento, favoreciendo la aparición de cepas multirresistentes del bacilo de Koch.

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