MINICASO M.R.A.

MINICASO

Nombre: M.R.A.

Sexo: Femenino

Edad: 46

Lugar de nacimiento:  Chihuahua, Chih.

Lugar de residencia: Chihuahua, Chih.

Ocupación: Contadora

Fecha de estudio: 09/05/2016

MOTIVO DE CONSULTA

Acude por presentar “granito” en el pecho.

TOPOGRAFÍA

Lesión única en región infraclavicular derecha.

MORFOLOGÍA

Neoformación nódulo- ulcerosa con bordes bien delimitados con ligero levantamiento y de superficie brillante que mide 2 x 1.2 cm, con pequeñas zonas de hiperpigmentación.

EVOLUCIÓN

Refiere haber iniciado con su problema hace 7 años tras exponerse al sol durante tiempo prolongado. La lesión fue aumentando de tamaño a lo largo del tiempo por lo que acude a tratarse y le mencionan que es un queloide , manipulan la lesión exprimiéndola sin ningún resultado, sin embargo siguió creciendo. Refiere prurito ocasional y leve sangrado en la zona.

TRATAMIENTOS PREVIOS

Acude con médico tratante quien realiza una biopsia con punch obteniendo como resultado : carcinoma basocelular.

RESTO DE PIEL Y ANEXOS

Sin datos patológicos.

ESTUDIO MÉDICO GENERAL

Refiere que desde su juventud hasta ahora ha sido deportista (especialmente correr al aire libre).

Resto de antecedentes  sin importancia para el padecimiento actual.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO: CARCINOMA BASOCELULAR.

PLAN DE MANEJO

1. Resección quirúrgica en huso

2. Se envía pieza a patología para análisis y comparación con biopsia previa

3. Antibiótico tópico (mupirocina) por 5 días, aplicar y cubrir con gasa estéril

4. Acudir en 15 días para retiro de puntos de sutura (alternados)

DISCUSIÓN.

El carcinoma basocelular es el más común de todos. Sus células muestran una morfología similar a las del estrato basal de la epidermis, de ahí su nombre. En términos generales se caracteriza por ser localmente invasivo, de crecimiento lento y escaso riesgo de metástasis.

Epidemiología: es un cáncer frecuente en la población blanca, la topografía de mayor frecuencia es de cara y de ésta principalmente la nariz, la incidencia se incrementa con la edad, aunque actualmente se reportan casos en pacientes jóvenes. En nuestra población mexicana predomina el sexo femenino con una relación 2:1.

Etiopatogenia: El factor más importante involucrado es la radiación UV, la inmunosupresión inducida por las radiaciones UV conlleva a que se altere la función de presentación de antígenos de las células de Langerhans permitiendo el flujo de células inflamatorias.

Otros factores que intervienen son la predisposición genética (mutación del gen supresor P53), sustancias carcinogénicas como el arsénico, los rayos X, traumas mecánicos o térmicos, inflecciones…

Clínica: En general se observan 4 tipos de lesiones:

• Exofíticas: Nodular-- lesión hemisférica, eritematosa o violácea a veces de aspecto lobulado con telangiectasias. Variedad más frecuente, puede pigmentarse o ulcerarse. Seudoquística—hemisférica, telangiectasias, color rosa amarillento, aspecto traslúcido.
• Planas: Superficial—placas eritematosas o eritematoescamosas superficiales con escasa infiltración puede simular enf. Paget del pezón, placa de psoriasis o lupus, puede ser múltiple.Escleroatrófico—placas esclerosas y atróficas limitadas por borde brillante, pueden invadir hueso y cartílago y tienden a la recidiva. Morfeiforme—lesiones planas, esclarosas, no borde típico semejan placas de morfea (esclarodermia localizada), rara, de los más agresivos y que invade a gran profundidad.
• Ulceradas: Terebrante—lesiones ulceradas de inicio con grados de infiltración y destrucción de tejidos vecinos. Nódulo-ulcerosa—lesión de aspecto nodular que se deprime y ulcera en parte central conforme aumenta de tamaño, bordes duros, elevados, superficie brillante.Pigmentado—Cuando la pigmentación es suficiente para constituir una característica importante del tumor (20% de los casos).

Histopatología: Células semejantes a las de la capa basal, con núcleos grandes y dispuestas en palizada formando cordones que se extienden hacia la dermis.

Diagnóstico: Morfología característica, topografía en cara (80%). Confirmar con estudio histológico.

Tratamiento:

• Procedimientos quirúrgicos: Curetaje, electrodesecación, criocirugía.

• Técnicas escisionales: extirpación quirúrgica con márgenes.

• Proceedimientos no quirúrgicos: Radioterapia, 5-fluoruracilo intralesional, interferón intralesional,quimioterapia, retinoides, imiquimod.

Pronóstico: Por su crecimiento lento y bajo riesgo de metástasis (3%), la mayoría son curables, formas infiltrantes tienden a la recidiva.

Referencias:

• Gutiérrez, R.. (2003, julio 20). Cáncer de piel. Revista de la facultad de medicina UNAM, 46, 166-171.
• Saúl, A.. (2008). Tumores de la piel. En Lecciones de dermatología de Saúl(666- 673). México, D.F.: Méndez Editores.

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