MOVILIZACION

MOVILIZACION

DEFINICIÓN:

ES EL DESPLAZAMIENTO DEL COMPLEJO OSTEO-CONDRO-NEURO-MUSCULAR REALIZADO POR UNA FUERZA DETERMINADA.

Se produce el desplazamiento, movimiento, o traslación de estructuras del cuerpo humano. Debemos conocer el lugar donde se realizará el movimiento, es decir la articulación. Esta está formada por un conjunto de elementos destinados al movimiento; como huesos, cartílagos, cápsula, ligamentos, tendones y músculos. Y además otros elementos sobre los que actúa la movilización que son arterias, venas, nervios, linfáticos, etc.

También debemos referirnos a la fuerza que ejecutará dicho desplazamiento. Según Von Bayer esta fuerza puede ser provocada por un factor intrínseco, que es la potencia muscular del paciente con aquellos músculos que tienen acción sobre dicha articulación. Y por dos factores extrínsecos, que son la aceleración de la gravedad y la potencia muscular externa. Esta potencia muscular externa puede ser realizada por el Kinesiólogo o por el propio paciente con otro segmento corporal.

SE BASA EN TRES CONCEPTOS:

MOVIMIENTO O DESPLAZAMIENTO.

ARTICULACION

FUERZA.(fact. VON BAYER)

LA MOVILIZACIÓN SE CLASIFICA SEGÚN:

 MEDIO UTILIZADO.

 ACTITUD DEL PACIENTE.

 FINALIDAD.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL MEDIO UTILIZADO:

 MOVILIZACIÓN MECANICA: también llamada mecanoterapia o poleoterapia, es la que se realiza a través de aparatos.

 MOVILIZACIÓN MANUAL: es la realizada por el kinesiólogo utilizando sus propias manos.

 MOVILIZACIÓN AUTOCOMUNICADA O AUTOMOVILIZACIÓN: es aquella en la cual el mismo paciente se moviliza por medio de otro segmento corporal a la articulación afectada.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA ACTITUD DEL PACIENTE:

 MOVILIZACIÓN PASIVA: es la realizada por el profesional con el paciente totalmente desconectado de lo que Se le está haciendo, sin colaboración alguna; por ejemplo pacientes anestesiados, con patologías neurológicas centrales, psiquiátricos, etc. Existe una variante, la MOVILIZACION PASIVA FORZADA, que se practica cuando la articulación "no está libre" por haber adherencias o retracciones que impiden parcial o totalmente el movimiento y se realiza bajo anestesia.

 MOVILIZACIÓN COMUNICADA: es aquella movilización en la cual el paciente colabora con la relajación muscular y participa conscientemente de lo que se le está realizando, sin ejercer ninguna fuerza a favor ni en oposición al movimiento que se le efectúa, definiéndosela como:"el desplazamiento del complejo osteo-condro-neuro-muscular realizado por una potencia muscular extrínseca (kinesiólogo) y con la inhibición de la potencia muscular intrínseca (relajación del paciente)".

 MOVILIZACIÓN ACTIVA: es la efectuada por la potencia intrínseca, o sea la fuerza muscular del paciente de dicha articulación, también llamada ejercitación activa, gimnasia médica, o terapéutica, constituye un método de trabajo habitual del kinesiólogo, perfectamente estudiado, definido y sistematizado. En esta movilización el kinesiólogo puede intervenir para ayudar a completar el rango articular del movimiento efectuado, o para ejercer una fuerza contraria a la del paciente ,en cuyo caso será una MOVILIZACION ACTIVA ASISTIDA o MOVILIZACION ACTlVA RESISTIDA, respectivamente.

CLASIFICACIÓN SEGÚN LA FINALIDAD:

 MOVILIZACIÓN ARTICULAR: es la que actúa sobre cada articulación en forma analítica, teniendo en cuenta las características de cada una de ellas (género, plano y eje del movimiento, agentes musculares que intervienen, etc.), la cual puede ser simple (segmento por segmento) o combinada (dos o más segmentos corporales).

 MOVILIZACIÓN DE ELONGACIÓN: se realiza específicamente sobre músculos alejando sus puntos de inserción; puede ser simple, (sobre un solo músculo) o combinada, (dos o más segmentos corporales).

 MOVILIZACIÓN DE TRACCIÓN: es el desplazamiento aplicado en la dirección del eje longitudinal de los segmentos corporales con el sentido de separación de las superficies articulares.

 MOVILIZACIÓN DE PRESIONES MODELANTES: se efectúa en deformaciones osteoaticulares en el sentido contrario a dicha alteración (ej. tórax en quilla, enfisematoso, cifótico, etc). Se complementa con aparatos ortopédicos.

 MOVILIZACIÓN DE SUCUCIÓN: son movimientos de vaivén de relativa amplitud y escasa frecuencia, aplicada sobre los miembros superiores e inferiores.

 MOVILIZACIÓN DE TREPIDACIÓN: es una movilización intermedia en amplitud y frecuencia entre sucución y vibración (ej: uso de taladro neumático).

LEYES

Para movilizar es necesario tener en cuenta todo lo relacionado con las articulaciones: huesos, cápsula, ligamentos, sinovial, paquete vásculo-nervioso, periarticulares y los músculos que actúan sobre ellas para comprobar que estén relajados así como grados de movimiento con sus planos y ejes y rango de excursión articular.

La movilización no debe ser dolorosa, ni provocar espasmos musculares, tampoco debe ser iniciada bruscamente, sino en forma lenta aumentando la amplitud cuando la articulación lo permita y el paciente coopere con una mayor relajación a medida que se obtiene su confianza. Es muy importante la relajación del paciente, la comodidad del kinesiólogo, y las correctas tomas que deba efectuar.

Otra característica es que la movilización debe estar reglada según los siguientes cánones:

 LEY DE SMART: el kinesiólogo debe guiarse por un profundo conocimiento de la anatomía, fisiología y patología del movimiento a realizar y la posibilidad de la articulación de soportar resistencia y la evolución de la afección.

 LEY DE KUINDY: Posición del paciente y kinesiólogo. Tanto el paciente como el kinesiólogo., deben encontrarse en posición correcta. Nosotros preferimos para el profesional la posición de sentado o de pie, por ser la de mayor comodidad. La posición del kinesiólogo. es importante para la correcta ejecución del movimiento, además de evitar su fatiga muscular, especialmente de miembros superiores y columna. Para el paciente se indican posiciones en los diferentes decúbitos y sentado. Primero buscamos la mejor posición del paciente y después la mejor posición del kinesiólogo.

 LEY DE HERZ: Toma de fijación y movilización. Establece una toma de fijación y una de movilización. La toma de fijación se realiza en el segmento proximal y en la porción más cercana de la articulación a movilizar, con el fin de inmovilizar dicho segmento sobre el plano de apoyo. La toma de movilización se realiza en el extremo más distal del segmento distal (sin saltear articulaciones) con el objeto de obtener un mayor brazo de palanca. Las tomas pueden sufrir en la práctica profesional variantes, teniendo en cuenta las condiciones físicas del kinesiólogo, del paciente, altura y ancho de la camilla, dureza de la misma, y en los casos patológicos la mayor o menor resistencia del miembro o segmento a movilizar, la lesión articular, tono, trofismo muscular, escoriaciones, etc.

 LEY DE GOMOLITZKY: No comprimir. No debemos comprimir órganos y regiones delicadas, pero para seguridad de las tomas puede apoyarse sobre esas regiones pero sin comprimir.

 LEY DE MENELL: Relajación. Es necesario que el paciente colabore con la máxima relajación del segmento a movilizar.

 LEY DE DEGREF: Posición de partida. Establece la posición de partida: posición anatómica es la ideal, salvo excepciones como en el movimiento de pronosupinación que lo iniciamos desde la posición indiferente, o para otras articulaciones en las que para efectuar el movimiento de extensión hay que comenzar desde la flexión o viceversa, etc.

 REGLA DEL MODO: Lento, gradual progresivo, indoloro. La movilización debe hacerse en forma lenta, gradual, progresiva, sostenida y rítmica. La movilidad debe limitarse al arco de movimiento posible, sin dolor en los casos agudos y hasta los limites soportables en los crónicos. La resistencia de los tejidos tiene un límite que nunca debe ser sobrepasado, Si no se respeta esta regla los inconvenientes serán múltiples, produciéndose con facilidad lesiones articulares, musculares, tendinosas, espasmos musculares de defensa (dolor) y por último alteraciones psíquicas que modificarán la evolución del tratamiento y que obligará a su suspensión.

 MOVIMIENTOS SIMPLES: En primer lugar deben realizarse movimientos simples continuándose con los complejos o combinados y por último se ejecutarán los más dolorosos y cuyo arco de movimiento está más limitado.

 MOVIMIENTOS PROXIMALES: La movilización puede iniciarse en los segmentos distales o proximales indistintamente. Pero es preferible comenzar por los proximales, debido a que ellas presentan movimientos más primitivos y por lo tanto más amplios y menos diferenciados.

 ANALITICA: La movilización es analítica, debe realizarse sobre una sola articulación a la vez y no simultáneamente en varias. Como toda región tiene sus excepciones, en la columna debemos movilizar varias articulaciones en conjunto; en dec. dorsal obligado para el movimiento de flexión de rodilla se debe realizar junto a la flexión de cadera, etc.

 NÚMERO Y AMPLITUD DE MOVIMIENTOS: Todo movimiento debe repetirse un número de veces antes de pasar a otro movimiento de la misma articulación. Es preferible un movimiento de gran amplitud

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