Manual sobre suturas

MANUAL SOBRE SUTURAS,

LIGADURAS, NUDOS Y

DRENAJES

1. INTRODUCCIÓN

Los materiales de sutura y ligadura, así como los drenajes quirúrgicos, no se incluyen habitualmente

en los programas de formación de los médicos residentes. Los nudos, a su vez,

se aprenden frecuentemente con técnicas poco adecuadas. Sin embargo, todos estos dispositivos

son fundamentales en cirugía. De la correcta elección y manipulación de estos

materiales, puede depender el éxito o fracaso de una intervención quirúrgica. Un nudo mal

ejecutado puede ser la causa de una complicación grave.

Con esta normativa se pretende contribuir al aprendizaje básico pero fundamental sobre

las suturas, los nudos y los drenajes.

2. DEFINICIÓN DE CONCEPTOS

- Sutura: es la costura para unir los extremos de una herida.

- Ligadura: cierre por estrangulamiento de una estructura anatómica.

- Lazo: bucle hecho al cruzar los dos extremos de un hilo.

- Lazada o seminudo: se hace al pasar uno de los extremos del hilo por dentro de un lazo.

- Nudo: dos o más lazadas.

- Drenaje: procedimiento de evacuación. El material utilizado puede ser tubular o plano.

3. MATERIALES DE SUTURA Y LIGADURA

Existen multitud de materiales, pero los más usados son:

• Hilos: se usan para las suturas y ligaduras manuales. Varían de grosor según la zona a

tratar, desde varios 0 (los más finos) a los más gruesos (0-1-2).

• Suturas mecánicas: son herramientas que grapan el tejido y además algunas tiene un sistema

de corte. Los más utilizados son: T.A. (Thoracic abdominal), G.I.A. (Gastro-intestinal

anastomosis), E.E.A. (End to end anastomosis).

• Ligaduras mecánicas: clip y hemoclip para hemostasia.

• Grapas de titanio: fáciles de usar, producen poca reacción local, se utilizan cada vez

más en suturas dérmicas.

• Esparadrapos quirúrgicos: tipo steri-strip. Para laceraciones lineales y evitar tensión en

la herida.

• Colas y adhesivos tisulares: suelen ser derivados del ácido cianoacrílico. Se utilizan poco

para suturar heridas.

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4. HILOS DE SUTURA

El grosor de la sutura se mide por un sistema numérico. La sutura de menor diámetro es

aquella que mayor número de ceros contiene en la numeración. Se debe utilizar el grosor

mínimo de sutura que le permita asumir una tensión adecuada (ANEXO 1).

Por su origen los hilos de sutura se pueden clasificar en:

Naturales

- Origen animal: seda.

- Vegetal: lino, algodón.

- Mineral: Acero, titanio.

Sintéticos: poliamida, polietileno…

Por su permanencia en el organismo:

Reabsorbibles: ácido poliglicólico, poliglactin 910, polidioxianona

No reabsorbibles: seda, lino, poliamidas, poliésteres, polipropileno, polietileno

Por su acabado: mono o multifilamento.

Por su estructura:

Traumáticos: hay que enhebrar la aguja con el hilo (prácticamente ya no se utilizan).

Atraumáticos: La aguja viene incorporada al hilo.

Hilos de sutura más utilizados:

- Seda: no reabsorbible, multifilamento, muy flexible y resistente.

- Lino, no reabsorbible, constituida de fibras vegetales (Linux usitatissimum). Mantiene

muy bien la tensión de los nudos aunque se aflojen los hilos.

- Ethylon (nailon), no reabsorbible, monofilamento, sintético. Poca seguridad en el nudo.

- Prolene (polipropileno mono o multifilamento), sintética no absorbible, recomendada

en infecciones y en situaciones en las que se precisa de una mínima reacción tisular

(cirugía vascular, plástica, reparación de nervios).

- Dexon (ácido poliglicólico)

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