Materia: IPCC

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUADALAJARA 

Facultad de medicina 

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Materia: IPCC

Materia: IPCC

SOAP 

Dr. Rafael Alejandro Sánchez Barba

-Itzel Margarita Sánchez López-

4818748

GRUPO: P

Fecha: 17-10-22

LISTA DE CLAVES:

• Protuberancia mamaria.
• Mastalgia.

Ficha de Identificación:

Nombre: Margarita Flores García.

Edad: 32 años.

Sexo: Femenino.

Residencia: Mexicaltzingo #128.

Estado Civil: Casada.

Expediente: 27845

Ocupación: Contadora.

TITULACIÓN: Masa en la Mama izquierda.

S:

Paciente femenina de 32 años, llega a consulta por presentar masa palpable en mama izquierda ubicada en el cuadrante superior externo, de un mes de evolución con aproximadamente 3 centímetros de diámetro, de consistencia dura con forma redonda, ocasionándole dolor al palparla 4/10 en la escala de EVA que no se irradia a otras áreas, menciona que la masa apareció de un día para otro y que desde ese momento ha estado creciendo progresivamente, refiere que es la primera vez con este padecimiento. La paciente negó otros signos o síntomas como cambio en la coloración o textura de la mama, existencia de algún tipo de secreción proveniente del pezón o cambios en la forma del pezón, menciona no sentir picazón y/o ardor en el área donde se encuentra la masa.

Como antecedentes personales la paciente menciona tener su primera menstruación a los 15 años refiriendo tener un clico regular, iniciar su vida sexual a los 20 años, refiere dos gestas ambas fueron parto por cesárea, niega cirugías estéticas en senos, su último Papanicolau fue hace un año sin resultados de malignidad, niega haberse realizado alguna vez exámenes mamarios, niega antecedentes personales o familiares de cáncer de mama y niega alguna otra enfermedad de importancia; Mención usar anticonceptivos de barrera (condón), refiere haber tenido su última menstruación hace dos semanas, niega tabaquismo, si consume alcohol una vez a la semana, niega consumo de tratamientos hormonas, niega alergias y menciona haber tenido tres parejas sexuales en toda su vida.

O: SIGNOS VITALES Y EXPLORACION FISICA

PESO: 76 KG.

TALLA: 160 CM.

IMC: 29.68.

FR: 13 RPM.

FC: 75 LPM.

TA: 120/80 mmhg.

TEMP: 36.8 ºC.

Campos pulmonares bien ventilados, sin presencia de estertores o crepitantes. Ruidos cardiacos rítmicos de adecuada intensidad y frecuencia, sin presencia de soplos o ruidos agregados. Exploración de mama izquierda con presencia de masa única, redonda en cuadrante superior externo de aproximadamente 3 cm de diámetro, de consistencia dura, superficies lisas, móvil, con limites bien definidos y dolorosa a la palpación. Mama derecha sin presencia de cambios patológicos. No se palpan adenopatías.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Se le realiza ecografía mamaria en la cual se encuentra: nódulos sólidos de ecoestructura interna heterogénea y contornos netos, de forma redonda, vascularización central.

A: 

1. Fibroadenoma de Mama.

Es la formación de benignos (no cancerosos), están compuestos por tejido estromal y conectivo de los senos mamarios y puede variar de tamaño, se puede presentar uno o varios fibroadenomas en una misma mama y puede aumentar o disminuir su tamaño con el tiempo, estos tumores pueden y no pueden generar dolor, a la palpación se puede sentir un bulto de forma redonda con consistencia firme que puede tener ligueros movimientos por debajo de la piel, aún se desconoce la causa exacta del desarrollo de estos tumores, los médicos lo atribuyen a cambios hormonas dentro y fuera del periodo menstrual, uno de los principales factores de riesgo para desarrollar esta patología es someterte a un tratamiento hormonal por un periodo largo o automedicarse con fármacos hormonales; La incidencia de los fibroadenomas de mamas se ha observado en mujeres dentro del rango de 15 a 39 años.

Su diagnóstico y confirmación se lleva a cabo con un estudio por medio de imágenes como la mamografía o ecografía y para saber qué tipo de tumor es necesario hacer una biopsia del tejido afectado. Para el tratamiento de estos tumores debemos de valorar la cantidad de ellos y si están o no aumentando de tamaño, en caso de que si lo hagan se recomienda la extirpación de estos con el fin de cuidar la estética de la mama y evitar que se convierta en un cáncer maligno, si no hay un crecimiento de estos tumores y hay presencia de varios dentro de la mama se recomienda no hacer una extirpación para cuidar el tejido mamario y porque en muchos de los casos estos tumores van disminuyendo de tamaño con el tiempo, también se recomienda que si no se hace extirpación tendían que acudir cada cierto tiempo a consulta para valorar el tamaño del tumor, la forma y si no se ha vuelto maligno.  

La relación de esta patología con nuestra paciente es porque dentro de los síntomas y signos que causan estos tumores, nuestra paciente está presentando el bulto o tumor en la mama el cual le ocasiona un leve dolor, aparte de que está dentro del rango de edad para desarrollar este tipo de tumores, otras de las cosas que nos hace relaciona la patología con nuestra paciente es porque menciono que hace dos semanas termino su periodo menstrual esto quiere decir que la producción de hormonas estuvo en un nivel más alto de lo normal y como ya se mencionó esto tumores se relacionan con el cambio hormonal de las pacientes en especial cuanto están en el periodo menstrual y para confirmarlo dentro de la pruebas diagnósticas se visualizó la presencia de nódulos sólidos de ecoestructura interna heterogénea y contornos netos, de forma redonda, visualización central, lo que concuerda con las referencias de la paciente y lo que pudimos percibir de la exploración física en relación con la masa que la paciente tiene.

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