Microcirculacion

Microcirculación:

10.- ¿Cuáles son los factores responsables del movimiento de solutos y de agua a través de las paredes del capilar?

Hay tres mecanismos básicos de entrada y salida de sustancia de los capilares:

Difusión, transcitosis y flujo de masa.

Difusión: El mecanismo más importante del intercambio capilar, es la difusión simple. Sustancias como el oxígeno, dióxido de carbono, glucosa, aminoácidos y hormonas se difunden a través de las paredes capilares hacia el punto en el que su gradiente de concentración es menor.

Los compuestos liposolubles, como oxígeno, dióxido de carbono y hormonas esteroides, pueden atravesar directamente la bicapa lipídica de la membrana plasmática de las células endoteliales. Las sustancias hidrosolubles, como glucosa y aminoácidos, cruzan las hendiduras intercelulares. El ancho de las hendiduras (poros intercelulares capilares de 6 a 7 nm), es 20 veces mayor que el diámetro de la medida de la molécula de agua.

Transcitosis: Una pequeña porción de material cruza la membrana capilar por transcitosis. Las sustancias del plasma quedan incluidas en diminutas vesículas que primero entran en las células endoteliales por endocitosis y luego salen en el otro extremo por exocitosis. Este mecanismo de transporte corresponde principalmente a grandes moléculas no liposolubles, como la insulina y ciertos anticuerpos (proteínas).

Flujo de masa: El flujo de masa es un proceso pasivo por el cual grandes cantidades de iones, moléculas o partículas disueltas o suspendidas en un líquido se mueven juntos en la misma dirección. Las sustancias cruzan la pared capilar entre la sangre y el líquido intersticial en ambas direcciones por flujo masa. Si bien la difusión es más importante para el intercambio de soluto entre el plasma y el líquido intersticial, el flujo de masa lo es para regular los volúmenes relativos de sangre en el líquido intersticial.

El gasto cardiaco es el resultado del volumen sistólico (volumen de sangre que abandona los ventrículos en cada contracción) y la frecuencia cardiaca (números de latidos o contracciones ventriculares en un minuto).

Presión neta a través de la pared, que es la suma de la presión hidrostática y la presión oncótica. La dirección del líquido puede ser hacia fuera (filtración) o hacia adentro (absorción). El intercambio del líquido está dado por la ecuación de Starling. La ecuación de Starling calcula el flujo de agua o filtración desde los capilares al intersticio celular de los tejidos. Q = Kf (Pc - Pi) - R (πc - πi)

11.- ¿Qué pasa con la cantidad de líquido intersticial en la pierna de un individuo en los siguientes casos (suponiendo que en cada caso los demás factores están normales):

a) contracción de las arteriolas: Aumenta la absorción, ya que, existe una menor presión en el capilar, no así en el intersticio. Disminuye H2Oi

b) contracción de las vénulas: Aumenta la filtración desde el capilar, ya que la presión del capilar aumenta, no así la presión del líquido intersticial. Aumenta H2Oi

c) disminución de las proteínas plasmáticas: Aumenta la filtración, ya que, la disminución de proteínas plasmáticas permite la salida del líquido de los capilares, hacia el líquido intersticial. Aumenta H2Oi

d) daño de la pared de los capilares: Si se dañan las paredes capilares, se altera la filtración y reabsorción del líquido. Aumenta H2Oi

Función Ventricular:

12.- ¿Qué se entiende por volumen expulsivo, de qué factores depende y cómo lo afectan cada uno de ellos?

El volumen expulsivo es la cantidad de sangre que se libera del ventrículo izquierdo por acción de la contracción de este. El volumen expulsivo depende de la precarga (cantidad de volumen final de la diástole o la longitud adquirida por las fibras musculares al final de la diástole). A mayor precarga, mayor será el volumen expulsivo. (Frank- Starling). También depende de la post-carga.

13.- ¿Qué se entiende por gasto cardíaco y de qué factores depende?

El gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo, que depende del volumen expulsado en un solo latido y del número de latidos por minuto (frecuencia cardiaca). El gasto cardiaco se aproxima a 5 L/min. El gasto cardiaco depende del volumen de expulsión y de la frecuencia cardiaca.

El gasto cardíaco normal del varón joven y sano es en promedio 5 litros por minuto:

D = VS x FC (VS: volumen sistólico de eyección; FC: frecuencia cardíaca);

En condiciones normales D = 70 ml/latido x 75 latidos/min ≈ 5 L/min.

En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.

Presión arterial:

14.- Discuta los efectos que tienen las siguientes maniobras sobre la presión arterial:

- aumento de la resistencia periférica: fuerza que se opone al flujo sanguíneo al disminuir el diámetro sobre todo de las arteriolas y que está controlada por el sistema nervioso autónomo. Un aumento en la resistencia vascular, periférica, aumentará la presión en las arterias y viceversa.

- disminución de la frecuencia cardíaca: cuando disminuye la frecuencia cardíaca, disminuye la sangre que expulsa el corazón hacia la aorta en cada minuto. Si hay menos sangre circulando, esa poca sangre va a hacer menos fuerza o tensión hacia las paredes de los vasos sanguíneos y por tanto disminuye la presión.

- aumento del volumen expulsivo: el volumen expulsivo puede aumentar debido a la pre-carga y al inotropismo. Corresponde al volumen de sangre que expulsa el ventrículo izquierdo del corazón durante la sístole del latido cardiaco. Si el volumen de eyección aumenta, la presión arterial se verá afectada con un aumento en sus valores y viceversa.

15.- ¿Cómo influye la energía gravitacional en la distribución de la volemia al permanecer de pié?

Cuando estamos en posición supina tenemos un determinado retorno venoso que determina entre otros factores el gasto cardíaco y una presión arterial.

Si el individuo se pone de pie pero se queda inmóvil, lo que pasa es que por la fuerza de gravedad hay un atrapamiento de sangre (del orden de los 300-500 ml), lo que va a provocar una disminución importante del retorno venoso, (esto es debido a la alta distensibilidad y poca elasticidad de las venas) además del aumento de presión en arterias y venas de las extremidades inferiores, pero vamos a comentar el efecto del retorno venoso.

Al caer el retorno venoso cae el gasto cardíaco y cae la presión arterial. Si no hubiera mecanismo de compensación, sucede que el flujo sanguíneo cerebral cae más de un 40% y se produce un desmayo por falta de irrigación cerebral (isquemia cerebral), pero generalmente cuando

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