PIE DIABETICO

1. INTRODUCCIÓN

Descripción y epidemiología del problema de salud

La Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) es un trastorno metabólico de carácter multisistémico, causado

por diversos factores que provocan un mal funcionamiento en la acción de la insulina o de la secreción

de ésta, llevando a una hiperglicemia crónica que pone a la persona en riesgo de complicaciones

macro y micro vasculares específicas asociadas con la enfermedad (1).

El número de personas con DM ha ido incrementando tanto a nivel mundial como nacional; la Organización

Mundial de la Salud (OMS) proyecta que la DM será la séptima principal causa de muerte en

2030 en adultos. Este aumento explosivo de la prevalencia conlleva, a su vez, que esta patología se

convierta en una de las principales causas de pérdida de extremidades inferiores. Cada año, más de

un millón de personas sufre amputaciones no traumáticas como resultado de esta patología, lo que

se traduce en 1 amputación cada 20 segundos a nivel mundial.

La entidad clínica conocida como Pie Diabético (PD) corresponde a una complicación tardía de la

DM. Se refiere al pie que presenta una alteración anatómica o funcional, determinada por anomalías

neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica de la extremidad inferior y que

le confiere a éste una mayor susceptibilidad de presentar infección, ulceración y/o destrucción de

tejidos profundos.

Las úlceras de pie diabético (UPD) son heridas crónicas y complejas que tienen un gran impacto a

largo plazo en la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los pacientes. (2,3) Quienes desarrollan

este tipo de úlceras tienen mayor riesgo de muerte prematura, infarto al miocardio y ataque

cerebrovascular con consecuencias fatales en comparación con aquellas personas que no presentan

antecedentes de UPD. (4) El desarrollo y progresión de una úlcera en el pie de una persona con DM

tiene un origen multifactorial debido a las consecuencias propias de la enfermedad tales como la

neuropatía, vasculopatía, alteración de la función de los neutrófilos, menor perfusión tisular y una

síntesis proteica deficiente, lo que conlleva un desafío para los equipos de salud en la detección

precoz de esta patología. Una progresión rápida por un manejo inadecuado puede llevar a un daño

irreversible y finalmente amputación.

Las características del paciente que presenta UPD son identificables y entre éstas podemos encontrar

a personas con DM de larga data, con neuropatía, enfermedad arterial periférica, deformidad

del pie, limitaciones del rango de movimiento de tobillo, altas presiones plantares y ulceraciones o

amputaciones previas. Los factores principales que contribuyen a la amputación son la enfermedad

arterial periférica y la infección. (5)

En Chile, según el registro de egresos hospitalarios del sector público de salud del año 2017, el

67,9% del total de las amputaciones de extremidad inferior son en personas con DM. Se estima que

el 80% de estas son precedidas por una úlcera en el pie.

Los datos nacionales disponibles sugieren una tasa de amputación de 321 por 100.000 diabéticos en

el año 20171 menor a la de años anteriores. La mayor proporción de amputaciones se concentra en

uno o más dedos del mismo pie con 57%; lo sigue la amputación transmetatarsiana con 17%, a nivel

de la pierna con 16% y muslo con 8%.

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Orientación Técnica | Manejo Integral del Pie Diabético

En relación a la distribución por sexo, 74% corresponde a hombres y 26% a mujeres, en su mayoría

beneficiarios Fonasa B. Con respecto a la distribución por edad, ésta comienza a aumentar a partir de

los 45 años, concentrando su mayor proporción entre los 55 a 74 años, con un promedio de 65 años1.

En conclusión, la UPD y sus consecuencias representan una tragedia para la persona y su familia, así

como también una exigencia y aumento de gastos para el sistema de salud y la sociedad. (6) Una

cuarta parte de estas úlceras no cicatrizará y hasta 28% puede llegar a alguna forma de amputación;

por lo tanto, establecer pautas de cuidado integral del pie diabético basadas en la evidencia, con la

intervención de equipos multidisciplinarios y capacitados en el tema, tiene como objetivo, a mediano

y largo plazo, cuidar el gasto en asistencia sanitaria, así como también aumentar y prolongar la

calidad de vida de las personas con diabetes. (7)

Alcance de la OTE

El documento abordar la promoción de la salud de las personas con diagnóstico de diabetes, a través

de la pesquisa de factores de riesgo (FR) así como la prevención de las úlceras del pie en todas

las personas con DM. Además se entregan las directrices de tratamiento sistémico y local para el

manejo integral de las UPD.

La orientación técnica está dirigida a los equipos de salud, médicos generales, enfermeras, kinesiólogos,

nutricionistas, químicos farmacéuticos y otros profesionales de salud responsables de la

atención de los pacientes con DM en riesgo de formación o cursando una UPD en la atención primaria,

secundaria y terciaria, entre ellos médicos especialistas como internistas, diabetólogos, cirujanos

vasculares, traumatólogos y fisiatras.

Objetivos de la Orientación Técnica

Objetivo General

Otorgar a los equipos de salud herramientas para el desarrollo de un plan integral de cuidado, con el

fin de manejar precozmente el riesgo de ulceración en pacientes con DM.

Objetivos Específicos

• Establecer criterios basados en la evidencia sobre la promoción y prevención específica del PD.

• Establecer criterios en relación al diagnóstico precoz y sospecha diagnóstica de UPD.

• Describir las características de la úlcera de pie diabético neuropático, neuroisquémico e isquémico.

• Entregar recomendaciones de flujograma de atención para tratamiento y manejo local de la

UPD.

• Entregar recomendaciones en el manejo médico de las complicaciones de la UPD.

• Describir los distintos tipos de ayudas técnicas y rehabilitación en el manejo del pie diabético.

• Reconocer los roles de los integrantes del equipo de salud en el marco del manejo integral del

pie diabético.

1 Registro de Egresos Hospitalarios 2017 - Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS).

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2. FACTORES DE RIESGO DE PIE DIABÉTICO

Cada vez que se presenta la oportunidad de atención de una persona con DM2 se debe realizar una

anamnesis exhaustiva que incluya al paciente y su familia, que involucre aspectos que orienten a

la pesquisa temprana de factores de riesgo (FR), el autocuidado y automanejo, además de signos y

síntomas de polineuropatía y de enfermedad arterial periférica (EAP). Ver Ilustración 1.

Los FR que afectan el pronóstico de la enfermedad y aumentan sustancialmente el riesgo de ulceración

y amputación son: (8, 9)

• Historia de úlcera previa y/o amputaciones

• Tiempo desde el diagnóstico de DM2 mayor a 10 años.

• Mal control metabólico persistente – Hemoglobina A1c > 7.0%

• Sexo masculino

• Tabaquismo

• Retinopatía diabética con discapacidad visual

• Nefropatía diabética

• Polineuropatía diabética (especialmente en aquellos con deformidades neuropáticas y limitación

de movilidad articular)

• Enfermedad arterial periférica

• Desconocimientos sobre su enfermedad y sus cuidados

• Condiciones psicosociales: vivir sólo, antecedentes de depresión (10, 11)

• Dificultad en el acceso al sistema de salud

ILUSTRACIÓN 1: RESUMEN ANAMNESIS AL PACIENTE

Antecedentes de úlcera o amputación • Historia pasada de úlcera o

amputación de extremidad inferior

• Años desde el diagnóstico

Antigüedad de la DM y control metabólico • Valor de HbA1c

• Síntomas neuropáticos

• Síntomas vasculares

• Nefropatía o retinopatía

Complicaciones

• Presente /Ausente

Tabaquismo • Intención de dejar hábito

Factores Sociales • Red de apoyo existente

ANAMNESIS

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Orientación Técnica | Manejo Integral del Pie Diabético

Un examen anual del pie es mandatorio para la identificación temprana y oportuna del riesgo. La

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