PRINCIPIO DE LA MANO TRAUMATIZADO

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PRINCIPIOS BASICOS EN LA ATENCION DE LA MANO TRAUMATIZADA

Sobre este polo se insertan los músculos dorsiflexores y palmiflexores de la mano. En su aspecto radial se localiza el polo adaptativo de la oposición conformado por el trapecio y I metacarpiano y sus falanges. En su lado cubital se encuentra el polo adaptativo medial, conformado por los metacarpianos IV y V prolongados distalmente con las falanges de los dedos medio,anular y meñique.

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 Estos dos brazos adaptativos tienen la capacidad de proyectarse hacia delante, convergiendo sus extremos y conformando de esta manera la pirámide de oposición para ello es indispensable la existencia de un arco transverso metacarpiano móvil el cual se aplana cuando el individuo abre su mano y se hace muy evidente durante las distintas fases de la pinza.

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TRAUMA

El trauma ocasiona daño hístico y desencadena el fenómeno inflamatorio con la presencia de un edema intersticial con un alto contenido de fibrina. Este se deposita en los espacios y superficie deslizamiento de los diversos elementos móviles de la mano tales como superficies articulares cápsulas tendones y ligamentos la fibrina actúa como un adhesivo que limita el desplazamiento de dichas estructuras.

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INMOVILIZACIÓN ADECUADA.

La mano traumatizada adopta una posición de reposo en la cual sus diversas estructuras están a mínima tensión para aminorar de esta forma el dolor. La muñeca se coloca en ligera palmiflexión,  el pulgar lateralizado y la primera comisura, cerrada.

Las articulaciones metacarpofalángicas en neutro o aun en ligera hiperextensión y las articulaciones interfalángicas literalmente dobladas en esta situación los ligamentos colaterales metacarpofalángícaos se encuentran relajados.

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Estas estructuras se ponen tensas a los 90° de flexión qué es la posición de máxima estabilidad.  Al perdurar la llamada posición de reposo la subsecuente retracción por fibrosis va a limitar de manera significativa la flexión metacarpofalángica

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POSICIÓN DE FUNCIÓN.

Es aquella en la que se coloca la mano generalmente cuando se va a ejecutar una acción: dorsificación de la muñeca con ligera desviación cubital, el pulgar opuesto a los otros dedos y las articulaciones metacarpofalángicas flexionadas entre un 20 y 40° sus ligamentos colaterales se hallan en laxos

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POSICIÓN DE INMOVILIZACIÓN.

Éste concepto es desarrollado por JJ James nos enseña que es necesario colocar las estructuras susceptibles de retracción postraumática en máxima tensión durante el periodo inflamatorio.

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Es necesario inmovilizar la muñeca en dorsiflexión mediante una valva, yeso o material similar.  Se llama la tensión hacia la necesidad de moldear una escotadura en su borde radial para acomodar la eminencia tenar cuando el pulgar se coloque en oposición. Su borde distal debe detenerse en el pliegue a flexión proximal de la palma, con objeto de no bloquear el movimiento de las articulaciones metacarpofalángicas.

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 A este nivel se compite un error frecuente cuando el elemento de inmovilización llega hasta el pliegue de flexión distal. Se debe recordar que la convergencia de los de los polos adaptativos mencionados anteriormente sólo se logra si está presente la capacidad de la cabezas metacarpianas para formar un arco entre sí. De esta manera el borde libre de la férula debe ser cóncavo. Para mantener efectivamente las metacarpofalángicas en máxima flexión es necesario complementar la inmovilización con una segunda férula dorsal que se extiende hasta las articulaciones interfalángicas proximales. El conjunto se mantiene por medio de un vendaje elástico suavemente aplicado

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