Pae Pediatria. Cuidado de enfermería en el niño y en el adolescente

Universidad Autónoma de Nuevo León

Facultad de Enfermería

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 Unidad Médica de Alta Especialidad #25  IMSS

Unidad de Aprendizaje

Cuidado de enfermería en el niño y en el adolescente

Docente de materia de teoría:

MCE. Blanca Ortiz Atilano

Docente práctica clínica:

Estudiante: Andrea Estefanía Escobedo Aguilar

Matricula: 1689504

5° Semestre Grupo 01

Monterrey, Nuevo León  a abril de 2018

Tabla de Contenido

Introducción…………………………………………………………………………….3

Metodología…………………………………………………………………………….4

Datos de Identificación…………………………………………………………………………...5

Motivo de Ingreso………………………………………………………………………………….5

Diagnostico Medico………………………………………………………………………………….5

Tratamiento Médico Actual…………………………………………………………………………………..6

Antecedentes Heredo Familiares, Patológicos, No Patológicos     ………………   …..6

Valoración de datos básicos………………………………………………………………………………….7

Exploración Física……………………………………………………………………………….......11

Exámenes de Laboratorio                                                                                               12

Esquema de Datos…………………………………………………………………...    13

Modelo de Análisis…………………………………………………………………     16

Modelo para Validación y Priorización………………………………………………  21

Esquema para Resultados (NOC)…                                                                                23

Esquema Plan de Intervenciones (NIC)                                                                           26

Esquema de Ejecución                                                                                                     27

Esquema de Evaluación                                                                                                   27

Referencias……                                                                                                               28…                                     Anexo                                                                                                                              

Introducción

En este proceso de atención de enfermería, desarrollaremos un caso clínico real, evaluando los diferentes patrones funcionales de M. Gordon, indicaciones médicas, datos de identificación, antecedentes patológicos y no patológicos y daremos un seguimiento a los signos vitales del paciente.

El día 9 de abril en la Clínica UMAE #25 del IMSS, se le aplicó el PAE a un paciente femenino. Con edad de 13 años, cuyo diagnóstico médico es Leucemia Linfoblástica Aguda, del área de pediatría. El plan del proceso de atención de enfermería es un proceso sistematizado de gran importancia para los profesionales de enfermería en la atención integral de los pacientes.

Esto nos ayudara a poder aprender más y realizar más proceso de atención a  la enfermería que se centra en construir una estructura que pueda cubrir de forma individualizada las necesidades del paciente, familia y su comodidad. Así obtendrá una mejor calidad de vida.

Metodología

Con el proceso de atención de enfermería se pretende obtener los datos más relevantes del paciente siguiendo la guía de valoración por patrones funcionales de M. Gordon. Para así, mejorar la calidad asistencial de enfermería en los puntos de atención continua, mediante una correcta elaboración del PAE y concientizando al personal de enfermería para realizar un adecuado PAE en las distintas áreas del hospital. Este se desarrollará en cinco diferentes etapas las cuales son:

Valoración: este proceso organizado y metódico de recoger información procedente de diversas fuentes, verificar, analizar, y comunicar datos sistemáticamente, a fin de identificar el estado integral de la salud de la persona o en grupos, en este caso será de forma individual.

Diagnóstico: es la segunda etapa del proceso, es el juicio o conclusión que se produce como resultado de la valoración de enfermería.

Planificación: tercera etapa del proceso, en ella y desarrollarán estrategias para prevenir, minimizar o corregir problemas, así como promocionar la salud.

Ejecución: es la cuarta etapa del PAE, en ella se realiza o se ponen en práctica los cuidados y programados.

Evaluación: quinta y última etapa del proceso, se comparan respuestas de la persona y determinar si se han conseguido los objetivos que se establecieron.

Objetivo

El Proceso de Atención de Enfermería logra delimitar el campo específico de enfermería que es el diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas, así como el campo de la colaboración con otros profesionales de la salud.

Al aplicar el proceso, las enfermeras (os) emplean el pensamiento crítico, logran satisfacción profesional, brindan una atención holística e individualizada y comprometen a los usuarios en el cuidado de la salud.

Conjuga todas las acciones e intervenciones de los profesionales de salud, se obtienen mejores cuidados e intenciones de salud, enfocando solo un propósito ‘’el paciente’’.

I.- Datos de Identificación

Infante femenino de siglas P.G.C.E, de 13 años de edad con fecha de nacimiento de 20 de julio del año 2004,  con domicilio Jazmín #109 Jardines del Virrey Apodaca Nuevo León, Ingreso a la Clínica #25 UMAE del IMSS el día 25 de marzo del presente año, en la cama 348 del 3er piso del área de pediatría de dicha institución, la escolaridad de su padre es hasta secundaria y de su madre bachillerato general, su idioma es el español.

Dx: Leucemia Linfoblástica Aguda

II.-Motivo de Consulta

La madre la paciente P.G.C.E refiere que presentó  un agudo dolor abdominal, fue a consultar a una farmacia similares, le dieron un previo diagnostico el día 9 de junio del 2013, ingresan a la clínica IMSS #67 por el ares de urgencias pediátricas, al día siguiente menciona que les dieron pase y enseguida una ambulancia de dicha clínica las trasladó a la Clínica UMAE #25 del IMSS, y el día 13 de junio se confirmó el diagnostico de Leucemia Linfoblástica Aguda.

Principio Evolución y Estado Actual (PEEA)

Menciona que primeramente presentó un dolor agudo en el abdomen en el mes Junio del 2013, tomo un té para minimizar el dolor y hubo poca mejoría, a los dos días presentó fiebre y es donde van a consultar a una farmacia similares, el médico que las atendió en la farmacia les dijo que si tenían Seguro Popular o IMSS que lo iban a necesitar, fue ahí donde ingresaron por el área de urgencias pediátricas de la Clínica #67 del IMSS, de ahí les dieron pase para la clínica UMAE #25 del IMSS por el área de admisión, al siguiente día de haber ingresado le realizan un aspirado de medula para cerciorarse que sea una posible Leucemia, dan las 2 de la tarde, le confirman que es una LLA y ese mismo día tuvo su primera quimioterapia en su internamiento que duro 12 días, cuando egreso de la hospitalización, tuvieron consultas pero al 9no piso de la institución, duró con tratamiento 1 año y en mantenimiento 2 años, estuvo 3 años en tratamiento y en vigilancia por seis meses (que comenzó el 28 de junio 2016), en enero del 2018, menciona que fueron entre los días 17 y 18  del mismo mes le hicieron análisis que fueron los días de toma de Biometría Hemática  y el 20 de enero le volvieron a realizar un aspirado de medula, con los resultados obtenidos se confirmó que tuvo una recaída, actualmente se encuentra en protocolo que es candidata  para un trasplante y se encuentra cansada pero con mejoría a cuando recién ingresó a hospitalización.

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