Parto. Ciclo ovárico

Ciclo ovárico

A partir de la síntesis de colesterol se sintetizan las hormonas sexuales. El colesterol esta en varios sitios:

En las membranas plasmáticas de las células es necesario

En la glándula suprarrenal porque precisamente hay producción de hormonas sexuales

y en el ovario donde tenemos la teca interna que es la parte donde se va a producir por estimulo de la LH la progesterona y los andrógenos. Y las células de la granulosa que sintetizan enzimas para el metabolismo.

La mujer es diferente día a dia desde el punto de vista metabólico, endocrino y sexual . Los valores de las hormonas varían según el dia del ciclo menstrual

Si queremos saber si la mujer ovuló voy a pedir la progesterona el DÍA 21.  ya que ese día es que el cuerpo lúteo tiene su mayor actividad (días 21,22,23), Si al medir la progesterona la encuentro alta; quiere decir que hubo todos los procesos anteriores y que hay cuerpo lúteo  y es muy probable que se halla dado la ovulación

Los primeros 14 dias del ciclo la progesterona tiene que estar BAJA. Ya que es la hormona del embarazo se requiere para nutrir el endometrio y se va a elevar es en la segunda fase el ciclo

Para una px con irregularidades del ciclo y amenorreas y yo quiero saber si el problemas es debido a la progesterona debo medirla los primeros 14 dias (aprox el día 6)

Progesterona alta en los primeros 14 dias indica que hay alguna estructura dentro del ovario (ya sea un quiste, folículo o varios folículos que están produciendo la hormona)

El problema de la progesterona elevada es que va a inhibir el eje.

Aveces el folículo puede ser atresico y no se va a desarrollar pero igual periféricamente va a inhibir el eje porque esta produciendo la hormona

LH se pide el día 12, 13, 14 para ver el pico de LH

FSH Para ver cual es la carga de ovulos o reserva ovárica día 2 o 3

Valor normal FSH: máximo 10

 si una mujer tiene 30 el día 3 indica que tiene BAJA reserva ovárica ya que cuando hay un problema de las gonadas se elevan las gonadotrifinas (FSH Y LH), entonces ese valor elevado de FSH nos esta es reflejando el problema del ovario.

En esta situación tanto hipotálamo como hipófisis están normales, incluso están trabajando mas de lo normal tratando de compensar el problema pero no lo logran porque hay baja reserva ovárica

Mujer de 50 años que viene con ciclos irregulares hace ya varios años Estudio de menopausia Estradiol bajo, FSH Y LH ALTOS

Las que me dan el dx son FSH y LH. Porque el estrógeno solo no me esta diciendo como funciona el ovario

FSH es mas barato si me sale alta quiere decir que ya ese ovario entro en apoptosis definitiva y esta en la menopausia los ovarios ya no van a producir ovulos

Del día 14 en adelante es una vía corta, solo son dos pasos  Via de la progesterona

 parte de colesterol  pregnenolona progesterona: ESTA ES LA VÍA DELTA 4

Los primeros 14 dias predominan los estrógenos su vía de síntesis es la delta 5 (o via folicular) y esta es la mas larga

 parte de colesterol  pregnenolona progesterona (hasta aquí llega la de la progesteron)

 Para llegar al estradiol se requiere que se activen muchos genes que van a producir enzimas para la via metabolica y de esas enzimas depende que se produzca mucho, regular o poco estradiol

Cualquier alteración genética o enzimática van a llevar a producción excesiva o escasa de estrógenos.

Por eso es que la mujer el día 1 no hay estrógenos tan altos, puede tener 10 picogramos de estradiol pero el día 14 llega a 300 picogramos de estradiol porque seguramente hay muchas enzimas activadas que hacen que a partir de la progesterona que se ha formado tome la vía metabolica delta 5 y finalmente se produzca mucho estradiol. El día 1 hay factores que hacen que las enzimas no estén muy activas y vamos a tener estrógenos bajos

Del mismo origen de las hormonas sexuales viene la aldosterona y viene el cortisol por eso un anticonceptivo puede tener efecto de retener sodio y agua + efecto antiinflamatorio

Los andrógenos le caen muy mal a la mujer hirsutismo, irregularidad menstrual

Por eso los anticonceptivos orales ahora vienen con modificaciones para que tengan menos efecto androgénico y hasta antiandrogenico

Los esteroides necesitan ser transportados porque son lípidos y el plasma agua para los estrógenos es la albumina es principal pero también existe el transportador especifico de estrogenos,

Para la testosterona es el transportador especifico de andrógenos

Solo la hormona libre es la que puede interactuar con los receptores

Si aumentan o disminuyen los transportadores, va a aumentar o disminuir la hormona libre.- esto varia con la edad ya que estos transportadores se preoducen en el hígado a medida que envejecemos o hay alguna patología hepática se producen menos transportadores y aumenta la hormona libre

EJE

Cuando falta algo trabajan hipotálamo e hipofisis

Cuando sobra descansan hipotálamo e hipofisis

Testosterona, estrógenos y progesterona son hormonas sexuales, mas en la mujer las dos ultimas.

Incluso si la mujer tiene mucha testosterona  la regulación del eje sigue siendo igual

Pocos estrógenos y progesterona H-H aumentan las gonadotrofinas (FSH Y LH)

El hipotálamo es mas pulsatil y genera mas respuesta

Día a día en el cliclo mesntrual hay pulsatilidades diferentes

Aunque es el mismo gen GnRH el que regula la profuccion de FSH Y LH, las respuestas no son iguales los primeros días predomina FSH y luego LH

Cuando predomina la LH al inicio del ciclo es un problema porque al fin y al cabo ella estimula es la progesterona y ese exceso nos impide el desarrollo folicular a nivel ovárico y además inhibe el eje

Mucha progesterona y estrógenos se inhibe el eje disminuyen FSH y LH

Este es el fundamento de los anticonceptivos le estamos dando solo progesterona o estrógenos + progesterona a una mujer en niveles mas altos de los que ella debería tener el día 1 del ciclo y si se los sigo dando día a día  esto me va a inhibir el eje disminuye FSH y LH el desarrollo normal de los folículos NO se va a dar (reclutamiento selección dominancia ovulación) porque le estor dando constantemente estrógenos y progesterona y eso le va a quitar la regulación y pulsatilidad al eje

Al dar todos los días estrógenos y progesterona impide el pico de LH por eso es que son tan seguros los anticonceptivos

Hoy en día las pastillas contienen menos cantidad de hormona ya que se ha visto que con menos cantidad de estrógenos y progesterona se inhibe el pico igualmente

Un buen pico de LH es importante para:

*producción del cuerpo lúteo progesterona

*Rompe el folículo

*paso de ovocitos primarios de profase I a metafase 2 (reanuda la meiosis)

*desprendimiento del ovocito

Si no hay un buen pico puede halla cuerpo lúteo y que explote el folículo pero el ovocito no estará en metafase 2 y por lo tanto no es fecundable

LO MAS IMPORTANTE DEL PICO DE LH ES REANUDAR LA MEIOSIS

El ovocito estaba rodeado de células de la granulosa y tiene que desprenderse de ellas, desprenderse del folículo y caer a las trompas y parece que esa también es una función del pico de LH

La mujer menstrua y piensa que ovula y que es fértil pero esto NO es así hay que confirmar que el ovario funcione

El sangrado menstrual el simplemente el endometrio que se descama el tejido endometrial que no fue utilizado y ya no tiene progesterona, esta atrófico y lleno de sangre sale como menstruación

Pero eso no indica que la mujer sea fértil

Ciclo menstrual

El día que empieza el sangrado es el día 1 el folículo va a estar en la etapa de reclutamiento de los 300mil folículos que tiene la mujer 50 son reclutados este mes para que uno de ellos sea fecundado

En la histología de ese folículo tenemos un ovocito primario en profase 1 rodeado de una sola capa de granulosa la cual tiene receptores para FSHla cual tiene 2 funciones 1. Activa la aromatasa para producir algo de estradiol y 2. Produce mitosis de mas granulosa y lo que ahora es una sola capa de pronto en la tarde serán dos capas porqur la función de FSH es mitótica y de aromatización

Entonces tenemos 50 foliculos que reciben la estimulación y están produciendo algo de estradiol.

Seguimos en el día 1 El endometrio va a estar abundante ya que fue estimulado durante 28 dias y como no hubo el embarazo al caer la progesterona empieza a sangrar porque ella es la que lo mantiene hay un sangrado abundante

Pero la capa basal del endometrio NO SE PIERDE. - ella siempre se conserva entonces el poquito de estradio el que se produce el día 1 va a llegar a los receptores endometriales y empieza la proliferación de ese endometrio

A medida que se va perdiendo endometrio con sangrado, el estradiol que hay induce mitosis

El día 1 las hormonas están BAJAS, como si estuviera en menopausia. Y esas hormonas bajas tienen que ver con el sentimiento de la mujer en esos días

Los primeros 14 dias no se necesita progesterona,

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