Parto Prematuro

PARTO PREMATURO

DEFINICION: Parto que ocurre entre las 23 y 37 semanas. (Aborto se define hasta las semanas 20-22) (CEDIP: Las 22 semanas completas de gestación equivalen a fetos con 500 g de peso.)

IMPORTANCIA: Es la causa más importante de morbilidad y mortalidad perinatal. Aumenta el riesgo de muerte perinatal 180 veces (a expensas de los prematuros extremos: <1500 gr. o < 32 semanas) es responsable del 80% de las muertes perinatales y los que sobreviven tienen mayor incidencia de morbilidad con secuelas inmediatas y/o de por vida.

INCIDENCIA: 6% de todas las gestaciones en Chile, se ha mantenido estable desde el año 90.

ETIOLOGIA

• Inflamatoria: es la más frecuente. (IL-1, PG, LPS)

o Siempre descartar corioamnionitis. Tb PNA, neumonía, etc.

• Isquemia útero-placentaria: “Insuficiencia o disfunción placentaria” (Produce respuesta paracrina que comienza el Trabajo de parto) Se puede ver en pre-eclampsia o en un RCIU.

• Sobre distensión uterina: PHA, embarazo múltiple

• Disfunción cervical: “incompetencia cervical” (cuello corto)

o Tiene indicación de progesterona que reduce en 40-50% el PP. En gemelos no funciona.

• Factores inmunológicos y stress

• Hemorragia coriodecidual

De éstas 4 causas uno podría evitar las inflamatorias (tratar bacteriurias, vaginosis) y la disfunción cervical (Cerclaje programado con la historia de incompetencia cervical: abortos recurrentes en el segundo trimestre sin mayor trabajo de parto; Se sutura el cuello, habiendo descartado corioamnionitis previamente con amniocentesis.)

Ocurre con:

1. Membranas integras 25 – 50% (“idiopático”) En que se desencadena el trabajo de parto.

2. Membranas rotas 33% (RPM)

3. Complicaciones medico – obstetras. 25 % (inducción) Ejemplos:

o Médica: preclampsia en que hay que interrumpir.

o Qx: Apendicitis con peritonitis que desencadena el parto.

o Obstétricas: Embarazo múltiple.

Se definen:

- Síntomas de parto prematuro: Paciente con embarazo menor a 37 semanas que refiere 3 o más contracciones en 30 minutos por un periodo de una o más horas de observación, con o sin cambios cervicales.

- Trabajo de parto prematuro: Cambios cervicales + dinámica uterina frecuente (2-5 contracciones en 10 minutos)

PREVENCION Y ATENCION

En población general identificar embarazadas con factores de riesgo o síntomas de PP.

Factores de riesgo:

(CEDIP: La ausencia de estos factores no significa ausencia real de riesgo de prematurez)

RR (Riesgo Relativo) 6,4 – 4,0

• Embarazo múltiple

• Dilatación o borramiento cervical especialmente antes de las 32 semanas (incompetencia cervical)

• Cirugía abdominal

• PP previo

• Anomalía morfológica uterina (mioma submucoso, tabique, útero bicorne)

RR 3,7 – 2,0

• Trabajo PP previo

• > 1 aborto del 2do trimestre (incompetencia cervical)

• Cono cervical

• Metrorragia > 12 semanas

• PHA

• Irritabilidad uterina

RR 1,8 – 1,5

• 1 aborto 2° trimestre (sospecha incompetencia cervical)

• > 10 cigarros al día

• > 2 abortos 1er trimestre (SAF)

• PNA

Antecedente de embarazos previos:

o PP previo

o RPM

o Isquemia placentaria (DM, SHE)

o Incompetencia cervical (En estos casos, el único factor donde podemos intervenir en forma Qx para prevenir el PP)

Embarazo actual:

o Infección GU: ITU, vaginosis

o Embarazo múltiple actual

o Metrorragia del 2 trimestre

o Polihidroamnios

*El uso de DIU también es factor de riesgo de aborto y luego de PP por infección.

INTERVENCION

• Población general: Buscar los criterios de riesgo y pesquisa de infecciones (urinaria y enfermedad periodontal), identificar síntomas de PP. (atención primaria).

• Población en riesgo:

o A nivel secundario como en los CRS, se hace búsqueda de vaginosis bacteriana mediante cultivo, también para strepto B, medición cervical por ECO TV (normal 35 – 45 Mm). (25 Mm o menos es riesgo para PP)

o A nivel terciario se debe derivar cuando hay síntomas de PP, los trabajos de parto prematuro y las RPM

Predictores de Parto prematuro:

• Determinación de fibronectina en secreción del fondo de saco vaginal (una molécula de adhesión que forma parte del trofoblasto, amnios y corion): niveles altos en el canal vaginal determina que en más o menos 7 días puede ocurrir un PP.

• Eco TV Signo de funnel, del embudo o funneling:

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