Preeclampsia

Preeclampsia.

HTA es la complicación más frecuente del embarazo.

También nombrada enfermedad hipertensiva aguda del embarazo, aparece en la segunda mitad de la gestación y el puerperio inicial.

Caracterizado por 3 signos importantes:

• Hipertensión

• Proteinuria

• Datos de vasoespasmo.

Recibe el nombre de eclampsia cuando a éstos últimos signos se le agrega la presencia de convulsiones y/o estado de coma.

Clasificación de la HTA en el embarazo:

• HTA gestacional (Después de la 20° SDG sin otro dato sistémico)

• Preeclampsia (Igual que la anterior +proteinuria y datos de vasoespasmo.)

• HTA crónica (HTA antes del embarazo / Cuando se presenta HTA en las 1as 20SDG / HTA o preeclampsia después de 20SDG y sigue 12semanas)

• HTA crónica + preeclampsia sobreaguda

Preeclampsia: Síndrome multisistémico idiopático caracterizado por HTA, proteinuria y edema que se presenta después de la 20° SDG y se asocian a datos sistémicos como vasoespasmo.

• Complica de 2-10% de los embarazos

• Sx de causa desconocida

• Su presentación antes de la 35° SDG se asocia a complicaciones maternas

• Según la OMS 1 muertre materna / 7minutos

• En México y Latinoamérica es la 1ª causa de muerte materna.

• Preeclampsia es la 1er causa de prematurez por indicación médica

• Se asocia a restricción del crecimiento uterino ó desprendimiento placentario.

¿Cuándo se dice que una mujer tiene HTA en el embarazo? Cuando en 2 tomas >140/90 con 6 hrs de diferencia en una ventana de 7 días.

Cuadro clínico:

• Síndrome materno: HTA y proteinuria con o sin anormalidad multisistémica.

• Sx fetal RCIU, oligohidramnios, alteración de la oxigenación.

• El síndrome materno es probablemente mas que una enfermedad.

• Trastorno heterogéneo.

Clasificación de la preeclampsia:

• Leve:

o ≥140/90 pero <160/110 en dos ocasiones con 6 hrs de diferencia.

o Proteinuria ≥300mg/l pero menor de 2g en recolección de orina de 24 horas.

o No hay datos sistémicos o multiorgánicos

• Severa: T/A ≥160/110, Proteinuria >2g en una recolección de orina en 24 hrs, datos sistémicos positivos.

Fisiopatología:

Cambios vasculares del lecho uteroplacentario son los causantes directos del problema.

El endotelio vascular está conformado por una sola capa de células que cubren el interior de los vasos y tiene funciones metabólicas endócrinas y estructurales. Actúa como una membrana semipermeable, cuyas funciones son.

• Conservar intergridad del sistema vascular

• Coadyuvar a mantener el tono muscular del vaso al regular el paso de sustancias presoras como la angiotensina y la bradicinina.

• Produce prostaciclina la cual inhibe la agregación plaquetaria y esto evita la coagulación intravascular

• Estimula la destrucción directa de trombos al producir plasminógeno.

Cuando las células del endotelio se lesionan, no funcionan de manera adecuada lo que resulta en la producción de sustancias de acción vasoconstrictora como la endotelina, el factor de crecimiento derivado de plaquetas y sustancias procoagulantes como el factor XII.

Clínicamente el daño al endotelio se traduce en proteinuria y el edema generalizado. La incapacidad para revertir el vasoespasmo generalizado causa aumento de la resistencia periférica, mayor sensibilidad a los agentes presores y riego deficiente a órganos vitales.

Se observan por lo tanto distintos cambios en el organismo:

• Hipovolemia con la consiguiente hemoconcentración

• Aumento de resistencia vascular periférica

• Aumento de la angiotensina II

• Aumento de la noradrenalina

• Aumenta la actividad adrenérgica

• Disminuye el volumen plasmático

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