Preeclampsia

1. PREEMCLAMPSIA

La Preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo y puerperio De causa desconocida que ocurre siempre despues de las 20 semanas de gestacion en una mujer previamente normotensa

La preeclampsia se clasifica en moderada o grave, en base a la severidad de la HTA y proteinuria, y la presencia de síntomas y signos que manifiesten compromiso de otros Órganos.

Fisiopatología de la Preeclampsia:

El aumento de la tensión arterial en la preeclampsia tiene su base en el incremento de las resistencias preiféricas y la disminución del gasto cardíaco.

Cuando existe una tensión arterial elevada de larga evolución, existe ya una adaptación o acomodación de órganos como el cerebro, riñón, corazón, etc., hechos que no ocurren en la preeclampsia. Los mecanismos de inicio desencadenantes de toda la cadena de acontecimientos de la preeclampsia son diferentes y la mayoría aún no son conocidos

 EN LA PE MODERADA, la presión arterial no sobrepasa los 160/110 mmHg,la proteinuria es menor a 5 gr en 24 horas, la diuresis mayor a 500 cc en 24 horas, y puede asociarse a edema generalizado moderado, pero sin compromiso de la coagulación, hepático ni neurológico.

 EN LA PE SEVERA, los valoresde presión arterial y proteinuria son superiores, la diuresis en 24 horas menor a 500 cc,hay edema generalizado, que puede llegar a anasarca y edema pulmonar, y puedeasociarse a trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas o manifestaciones decompromiso del sistema nervioso central. Estas últimas corresponden al cuadro clínico del síndrome de hiperperfusión encefálica, y son principalmente: cefalea, alteracionesvisuales (fosfenos, disminución de agudeza visual, etc.) y alteración de conciencia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

 Preeclampsia leve: TA mayor o igual de 140/90 mmHg o incremento de 30 y 15 mmHg en la TAS y TAD respectivamente. Proteinuria mayor o igual de 30 mg/dl o mayor o igual de 1 cruz en las tiras reactivas, hiperuricemia mayor o igual de 5,4 mg/dl o mayor de 2 DS para esa edad gestacional. La TA vuelve a la normalidad tras 12 semanas postparto.

 Preeclampsia grave: TAS mayor o igual de 160 mmHg y TAD mayor o igual de 110 mmHg, proteinuria mayor de 5 g/en orina de 24hs. Oliguria menos de 400 ml/24hs. Trombopenia, elevación de las transaminasas (síndrome HELLP), dolor epigástrico, edema pulmonar, alteraciones visuales.(2)

 Los siguientes test de laboratorio se deben solicitar de rutina frente a la paciente embarazada con HTA posterior a la 20ma semana de embarazo:

 • Hemoglobina y hematócrito: la hemoconcentración favorece el diagnóstico de PEC y es un indicador de severidad. Los valores pueden descender en presencia de hemólisis.

 • Frotis sanguíneo: signos de anemia hemolítica microangiopática (Esquiztocitosis) sugieren el diagnóstico de PEC. Puede estar presente aún con niveles levemente aumentados de presión arterial.

 • Recuento plaquetario: la disminución de este recuento sugiere PEC severa.

 • Análisis de orina: evaluación de proteinuria de 24 horas.

 • Creatinina: niveles anormales (mayores de 0,8 mg) o en aumento asociados a oliguria sugieren PEC severa.

 • Uricemia: niveles anormalmente altos (mayor a 4,5 - 6 mg) ayudan en el diagnóstico diferencial de PEC y son fieles indicadores de severidad de la enfermedad.

 •

...