Proceso inflamatorio e infeccioso del hueso del tejido óseo a cualquier edad.

OSTEOMIELITIS

Definición

Proceso inflamatorio e infeccioso del hueso del tejido óseo a cualquier edad.

Tipos

Aguda y crónica

Aguda

Gérmenes

Bacterias: S. aureus, Haemophilus, Klebsiella, gram (-)

Oportunistas (inmunocomprometidos)

Mecanismo

*En fracturas expuestas, traumatismo, vía hematogéna, infecciones respiratorias y enterales.

*Prefiere metafisis (por sus vasos nutricios)

*Secuestra la irrigación

*Destruye tejido esponjoso

*Produce necrosis

*Invade periostio

*Forma fístula

*Involuciona

Manifestaciones

1. Fiebre
2. Ataque al edo. Gral.    
3. Fractura expuesta con dolor (+++) cuando invade periostio.
4. Cesa dolor con la salida del material purulento

Estudio de Lab

BH

Anemia, ↓Htc, ↓Hb, leucocitos, neutrófilos, bandemia, segmentos, ↓#plaquetas x sepsis

QS

Hipoglicemia discreta, función renal normal

Electrólitos

Na y K normal, Ca↓

Tiempos

Alargados

Reactantes

VSG↑, PCR(+)

Hemocultivo

Del germen, se toma tejido extraído del periostio

Gabinete

Radiografía

*Comparativa

*Muestra: involucro, periostio despegado (capa aumentada y separada de un lado), partes blandas aumentadas.

Gammagrama

Indicado si persiste c/fiebre. Para ver foco de infección en otro sitio.

Manejo

~Irrigación ósea ó antibiótico IV~

Oxacilina

S. aureus

Amikacina

Streptococcus, anaerobios, Enterococcus

Cefalosporinas

Sino mejoran los reactantes de fase aguda

Vancomicina

Cefotaxime

Imipenem

Peripenem

Staphylococcus

Cefalosporinas de 3°

Aminoglucósidos

Quinolonas

Gram (-)

Secuelas

Acortamiento de la extremidad

Complicación

Osteoartitritis

TUBERCULOSIS

Definición

Padecimiento infeccioso, contagioso de evol. aguda, subaguda y crónica.

Etiología

Mycobacterium tuberculosis

Tipos

*Típicos: Bovi, tuberculosis        *Atípicos: cromógenas, escotocromógenas, fotocromógenas

Entrada

Inhalatoria, sol. de continuidad, vía hematógena, leche

Periodo Incub

Meses, años: depende de la susceptibilidad del px y el sitio

Mecanismo

Complejo de Rank:

1. Neumonitis
2. Linfangitis (vasos linfáticos)
3. Linfadenitis (ganglios)
4. Diseminación: riñón, pulmón, óseo, menínges, piel, testículos, ojo, pericardio, Mal de Pott (columna).

Diagnóstico

Historia clínica

Antecedente epidemiológico, tosedor crónico, antecedente combe (+), s/vacuna

Clínico

*Tos crónica c/expectoración verdosa, salmonada, hemoptoica, café.

*↓de peso, longilineo

*Tórax raquítico, dificultad respiratoria, soplos tubarios

*Diaforesis nocturna

*Alteración del edo. Gral.

*inmunodeprimido

*Cara tísica: afilada, nariz afilada, párpados hundidos, pestañas largas y chinas, mirada pensante.

Laboratorio

BH

Anemia, ↓Htc, ↓Hb, leucocitosis.  Basófilos→mal pronóstico.  Plaquetas normales.

Electrólitos

↓Ca+ hipocalemia

Gasometría

Acidosis por dificultad respiratoria por destrucción del parequima

QS

Glucosa, retención de azoados

EGO

Acidosis

Hemocultivo

Del germen, se toma tejido extraído del periostio

Gabinete

Radiografía

*Lesiones de lóbulo sup

*Derrame

*Tuberculosis miliar: imagen de sacabocado, infiltrado algodonoso

Histopatológico

*Baciloscopia de biopsia de pulmón, ganglio; secreción bronquial, muestra gastrica

*PPD cara anterior del brazo formará induración

Ultrasonido

De hígado, riñón, abdomen, peritoneo.

Tratamiento

Rifatel

+ complejo B  p/evitar lesión muscular y óseo

Vacuna

En región deltoides intradérmica 0.1 ml.   Rx infarto de vasos axilares, supraaxilares y cervicales.