Qué es y para qué sirve la insulina

INSULINA

¿Qué es y para qué sirve la insulina?

La insulina es una hormona del aparato digestivo que tiene la misión de facilitar que la glucosa que circula en la sangre penetre en las células y sea aprovechada como energía.

La insulina se produce en el páncreas, concretamente en las células beta pancreáticas.

El páncreas es una glándula situada detrás del estómago, al mismo nivel que el hígado, pero en la parte izquierda de la cintura. Cuando se empieza a comer alimentos que contienen hidratos de carbono, se activan unos sensores y el páncreas empieza a producir insulina que libera directamente a la sangre.

Para que la insulina sea efectiva deben cumplirse dos condiciones:

1. que el páncreas segregue insulina en cantidad suficiente

2. que las células la identifiquen y permitan su acción.

El páncreas, entre otras sustancias, segrega la insulina y también el glucagón. El glucagón es otra hormona que tiene el efecto exactamente contrario al de la insulina. Es hiperglucemiante (hace subir los niveles de glucosa en la sangre)

Dentro del páncreas, las células beta producen la hormona insulina. Con cada comida, las células beta liberan insulina para ayudar al organismo a utilizar o almacenar la glucosa sanguínea que obtienen de los alimentos. En las personas que tienen diabetes tipo 1, el páncreas ya no fabrica más insulina. Las células beta han sido destruidas y la persona necesita inyectarse insulina para poder utilizar la glucosa de los alimentos. Las personas con diabetes tipo 2 sí producen insulina, pero el organismo no responde adecuadamente a esa hormona. Algunas personas con diabetes tipo 2 necesitan tomar medicamentos para la diabetes o inyectarse insulina para ayudar a sus organismos a que utilicen la glucosa para obtener energía. La insulina no puede administrarse en pastillas porque se destruiría durante la digestión, al igual que las proteínas de los alimentos. La insulina debe inyectarse en la grasa subcutánea para que penetre en la sangre.

Existen muchas clases de insulina para distintas situaciones y estilos de vida y, dentro de los Estados Unidos, hay más de 20 tipos de insulina disponibles. Esos tipos de insulina difieren en la forma en que están elaborados, la forma en que actúan dentro del organismo y el precio. La insulina se fabrica en el laboratorio para que sea idéntica a la insulina humana, o bien es de origen animal (porcino). La disponibilidad de la insulina de origen animal en el futuro es incierta.

Tipos de insulina

La insulina de acción rápida, como la insulina lispro (elaborada por Eli Lilly & Company) o la insulina aspart (elaborada por Novo Nordisk), comienza a actuar alrededor de 5 minutos después de aplicar la inyección, su acción máxima se produce aproximadamente a la hora y sigue actuando durante un período de dos a cuatro horas.

La insulina simple o de acción corta (humana) generalmente llega al torrente sanguíneo luego de 30 minutos de haber aplicado la inyección, tiene su hora pico después de transcurridas 2 a 3 horas de la aplicación y es efectiva durante un período aproximado de 3 a 6 horas.

La insulina de acción intermedia (humana) generalmente ingresa en el torrente sanguíneo después de transcurridas 2 a 4 horas de la aplicación de la inyección, alcanza su acción pico después de 4 a 12 horas y es efectiva durante un período de 12 a 18 horas.

La insulina de acción prolongada (ultralenta) llega al torrente sanguíneo después de transcurridas 6 a 10 horas de la aplicación de la inyección y, generalmente, es efectiva durante un período de 20 a 24 horas.

La insulina premezclada puede ser útil para las personas a las que les resulta difícil extraer insulina de dos frascos distintos, y leer las indicaciones y las dosis correctamente. También es útil para aquellos que tienen problemas de visión o de motricidad, y es muy conveniente para aquellos cuya diabetes se ha estabilizado con esa combinación.

Características de la insulina

Las tres características de los cuatro tipos de insulina disponibles son el comienzo de la acción, la acción máxima o pico y la duración.

El comienzo de la acción es el tiempo que tarda la insulina en llegar al torrente sanguíneo y comenzar a reducir los niveles de glucosa en la sangre.

La acción máxima (pico) es el momento en el que la insulina alcanza su potencia máxima en lo que respecta a la reducción del nivel de glucosa en la sangre.

La duración es el tiempo que la insulina continúa reduciendo el nivel de glucosa en la sangre.

Funciones

1.Preproinsulina (Lguía, B cadena, C cadena, A cadena); proinsulina consiste BCA, sin L 2.plegamiento espontáneo 3.Cadenas A y B unidas por puentes sulfuros 4.Guía y la cadena C son cortadas 5.Restos de insulina

La insulina es una hormona "Anabólica" por excelencia: permite disponer a las células del aporte necesario de glucosa para los procesos de síntesis con gasto de energía. De esta manera, mediante glucólisis y respiración celular se obtendrá la energía necesaria en forma de ATP. Su función es la de favorecer la incorporación de glucosa de la sangre hacia las células: actúa siendo la insulina liberada por las células beta del páncreas cuando el nivel de glucosa en sangre es alto. El glucagón, al contrario, actúa cuando el nivel de glucosa disminuye y es entonces liberado a la sangre. Por su parte, la Somatostatina, es la hormona encargada de regular la producción y liberación tanto de glucagón como de insulina. La insulina se produce en el Páncreas en los "Islotes de Langerhans", mediante unas células llamadas Beta. Una manera de detectar si las células beta producen insulina, es haciendo una prueba, para ver si existe péptido C en sangre. El péptido C se libera a la sangre cuando las células Beta procesan la proinsulina, convirtiéndola en insulina. Cuando sólo entre un 10% y un 20% de las células Beta están en buen estado, comienzan a aparecer los síntomas de la diabetes, pasando primero por un estado previo denominado luna de miel, en el que el páncreas aún segrega algo de insulina.

La insulina tiene una importante función reguladora sobre el metabolismo, sobre el que tiene los siguientes efectos:

• Estimula la glucogenogénesis.

• Inhibe la glucogenolisis.

• Disminuye la glucosecreción hepática

• Promueve la glucólisis.

• Favorece la síntesis de triacilgleceroles (triglicéridos). Para ello, estimula la producción de acetil-CoA (por ejemplo, al acelerar la glucólisis), y también estimula la síntesis de ácidos grasos (componentes de los triacilgliceroles) a partir de la acetil-CoA.

• Estimula la síntesis de proteínas.

APLICACIONES CLÍNICAS DE LA INSULINA LISPRO

1) En el tratamiento del niño y adolescente diabético

• La diabetes en este período de edad tiene características peculiares que dificultan su control. La gran variabilidad en la ingesta y el ejercicio físico imprevisible exponen al niño a un mayor riesgo de hipoglucemias. La posible administración de insulina lispro al finalizar el consumo de los alimentos puede permitir un mejor control de la hiperglucemia postprandial en los niños. Esta posibilidad ha supuesto una mejoría en el tratamiento de la diabetes infantil, ya que permite ajustar la dosis de insulina de acuerdo a lo ingerido en cada comida. Rutledge et al 40 incluyeron a 10 niños de entre 22 y 58 meses de edad en un ensayo clínico comparativo entre insulina humana regular preprandial e insulina lispro postprandial, ambas administradas a la misma dosis. Se demostró que la glucemia 2 horas después de la ingesta de alimentos era sensiblemente menor en el grupo que había recibido insulina lispro postprandial.

• También en el adolescente puede producirse una considerable impredecibilidad en el horario de ingestión de los alimentos. De la misma manera, la actividad física, el estado emocional y hormonal varían constantemente. Estos factores explican en buena parte la dificultad del control metabólico en los adolescentes diabéticos. Holcombe et al 24 realizaron un estudio comparativo en un grupo de casi 500 adolescentes con diabetes tipo 1 demostrando una disminución significativa en el número de episodios de hipoglucemia nocturna en el grupo de pacientes que utilizó insulina lispro en comparación con los que fueron tratados con insulina humana regular. Del mismo modo, en otro estudio que utilizó dosis nocturnas similares de insulina lispro e insulina humana regular se demostró que la incidencia de hipoglucemias nocturnas fue menor en el grupo tratado con insulina lispro. No existen publicaciones, hasta la fecha, sobre el uso de insulina lispro en niños menores de un año.

• 2) Durante el embarazo

• Se ha demostrado que la glucemia una hora después de la ingesta de alimentos se correlaciona con el tamaño fetal y el riesgo de morbi-mortalidad materno-infantil. A pesar de las ventajas potenciales que el uso de la insulina lispro podría tener en el tratamiento de la hiperglucemia postprandial en el embarazo, su uso durante la gestación todavía no ha sido aprobado, ya que los estudios realizados hasta el momento son insuficientes para avalar su inocuidad. Existen algunos reportes aislados que sugieren que este análogo de la insulina podría tener efectos embriotóxicos cuando se emplea durante las primeras semanas de la gestación. Diamond et al publicaron dos casos de pacientes tratadas con insulina lispro en el

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