RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL

RECUBRIMIENTO CONJUNTIVAL

Se revisó la literatura relacionada con la cirugía de colgajo conjuntival para describir y discutir la justificación de este tipo de procedimiento. El colgajo conjuntival es una cirugía reconocida para el tratamiento de diversas enfermedades de la córnea con una superficie ocular crónicamente comprometida, como ojo seco severo, enfermedad neurotrófica o neuroparalítica o queratopatía bullosa. El propósito de esta cirugía es restaurar la integridad de la superficie corneal y así prevenir la ulceración corneal gradual y la infección secundaria, así como aliviar el dolor, reducir la necesidad de medicamentos frecuentes, mejorar la apariencia cosmética y ofrecer una alternativa a la cirugía invasiva. o enucleación. Desde la introducción de métodos más efectivos para tratar enfermedades graves de la superficie ocular, la cirugía con colgajo conjuntival rara vez ha sido la modalidad principal de tratamiento y, por lo general, ha seguido una variedad de tratamientos médicos y quirúrgicos. La disponibilidad de lubricantes oculares mejorados, antimicrobianos más eficaces, lentes de contacto para vendajes, adhesivos tisulares y otras intervenciones quirúrgicas de la córnea y la conjuntiva ha reducido la necesidad de colgajos conjuntivales. Sin embargo, los colgajos conjuntivales siguen siendo de gran utilidad en casos seleccionados y merecen un lugar en el repertorio del oftalmólogo para el tratamiento de las enfermedades de la superficie ocular.

1. Introducción

La cirugía de colgajo conjuntival (CF) tiene un papel reconocido para asegurar una superficie ocular estable y reprimir la inflamación en córneas comprometidas o ojos con potencial visual reducido (1).

En 1958, Gundersen reintrodujo y popularizó el procedimiento de usar una CF total delgada para reparar la córnea en una variedad de enfermedades de la superficie ocular (2). Antes del perfeccionamiento de los suministros y las técnicas quirúrgicas, casi todas las lesiones corneales perforantes se sellaron dibujando un colgajo tipo capucha sobre la laceración, después de una escisión cuidadosa del tejido uveal prolapsado. Su técnica extendió el uso de la FQ principalmente para el tratamiento de lesiones, especialmente las perforantes de la córnea, a otras enfermedades de la superficie ocular.

La cirugía de FQ sigue siendo una cirugía de referencia y aunque su uso ha disminuido mucho en los países desarrollados tras la aparición de la queratoplastia penetrante terapéutica, el trasplante de membrana amniótica y las técnicas de trasplante epitelial, debe tenerse en cuenta en casos seleccionados. Estos tratamientos alternativos constituyen un progreso tecnológico considerable, pero tienen algunos impedimentos, especialmente en lo que respecta a su limitada disponibilidad en los países en desarrollo, más específicamente el déficit de tejido donante de córnea para el trasplante de córnea (3).

2. Finalidad y efectos terapéuticos

El objetivo principal de esta cirugía es recuperar la integridad de la superficie corneal para prevenir la ulceración corneal gradual y la infección secundaria, así como lograr varios otros efectos secundarios: aliviar el dolor, reducir los medicamentos tópicos, mejorar la apariencia estética y proporcionar una opción a cirugía invasiva o enucleación (3‐10).

 Los efectos terapéuticos de la cirugía de FQ probablemente sean promovidos por varios mecanismos:

i) El colgajo conjuntival recubre el tejido corneal afectado y evita que las lágrimas, las enzimas proteolíticas y los mediadores proinflamatorios lleguen a la úlcera corneal y provoquen la lisis del estroma (11,12).

ii) Suministra el tejido corneal comprometido con tejido vascularizado que defiende la córnea de un mayor daño; el abundante suministro de sangre y vasos linfáticos proporciona nutrientes, incluidos componentes celulares y factores de crecimiento, que aumentan la resistencia a las infecciones y sustancias anticollagenolíticas que suprimen la ulceración del estroma (12‐14).

iii) Por otro lado, la peritomía disminuye el suministro vascular y por lo tanto la cantidad de anticuerpos circulantes en el área de la ulceración.

iv) Alivia el dolor en la queratopatía ampollosa porque las ampollas ya no aparecen en la superficie de la córnea.

v) Reduce la sensibilidad corneal para poder utilizar una prótesis de capa escleral (11).

3.Indicaciones

Las indicaciones originales definidas para este procedimiento incluían queratitis herpética, queratopatía bullosa, queratopatía neuroparalítica y queratopatía traumática recidivante (1,2), pero muchas de estas enfermedades se tratan actualmente con otras terapias médicas o quirúrgicas.

En la queratitis estromal necrotizante herpética que no responde a los antivirales tópicos y sistémicos, la FQ puede ser el único método eficaz para controlar la inflamación patológica, posiblemente reemplazando el lecho estromal enfermo con tejido basal sano en el que puede evolucionar un epitelio estable (15) y por suministrar vasos sanguíneos y componentes celulares antiinflamatorios y citocinas al lecho estromal para ayudar a suprimir los procesos infecciosos, inflamatorios y ulcerativos (16,17). Para casos tan graves, Gao et al (18) evaluaron la eficacia de la cirugía de FQ combinada con la terapia médica, después de la extirpación del tejido necrótico, y todos los pacientes registraron estabilización de la superficie ocular. La tinción con fluoresceína reveló que la epitelización de la superficie ocular se obtuvo después de aproximadamente 3 días. Concluyeron que la FQ es útil para pacientes con úlceras corneales profundas, pero recomendaron la membrana amniótica en las superficiales (18).

En la queratopatía bullosa, la FQ forma una superficie completa y uniforme sobre las terminaciones nerviosas corneales expuestas y alivia el dolor corneal, y al mismo tiempo actúa como una barrera osmótica parcial en la interfaz película lagrimal-epitelio (3). Los pacientes con queratopatía bullosa glaucomatosa dedican una enorme cantidad de tiempo y esfuerzo a su enfermedad ocular. Al contrario de lo esperado, una proporción significativa de medicamentos se dirige al dolor corneal y no al dolor de la presión intraocular alta. Después de la cirugía, debido a la formación de una superficie ocular estable, muchos de los pacientes requieren menos o ningún medicamento para los ojos y también menos visitas al consultorio. Un aspecto importante a destacar es la mejora significativa en el estilo de vida del paciente tras la cirugía de colgajo (16).

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