Repaso Examen II Condiciones de Salud

Repaso Examen II

Condiciones de Salud

Hipoglucemia:  Concentración anormalmente baja de glucosa en sangre, se presenta cuando los niveles de glucosa en sangre son menores de 50 a 60 mg/100 ml.  Puede ser causa por demasiada insulina o agentes hipoglucemiantes orales, falta de alimento o actividad física exagerada.

Sintomatología:

Síntomas del SNC: 
Incapacidad para concentrarse, cefalea, mareos, confusión entumecimiento de los labios, coordinación deficiente, conducta irracional, visión doble y somnolencia.
 
Síntomas adrenérgicos:  Diaforesis, temblores, taquicardia, palpitaciones, nerviosismo y hambre.
 
Medidas diagnósticas:  Examen físico y prueba de glucosa en sangre.

Tratamiento medico:
Ingesta de carbohidratos simples de acción rápida:  120 – 180 ml de jugo de frutas.
   Tabletas de glucosa, Seis a diez caramelos o dulces, Dos o tres cucharaditas de azúcar o miel.
 Administración de 1 mg de glucagon S/C o I.M.
 Administración de 25 a 50 ml de Dextrosa Hipertónica al 50% I.V.

Cuidado de Enfermería:
Educar al paciente acerca de patrones de alimentación regulares.
 Educar sobre la administración de insulina y la ingesta de alimentos coordinada.
 Educar al paciente y familia sobre el reconocimiento de los síntomas tempranos.
 Educar sobre el uso de brazalete o tarjeta de identificación de diabetes.
 Educar al paciente y familia sobre tratamiento de urgencia.

Diabetes Mellitus
Definición:  Constituye un grupo de trastornos metabólicos caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia) ocasionados por defectos en la secreción o la acción de la insulina o ambas.  En la diabetes las células dejan de responder a la insulina o el páncreas deja de producirla.

Clasificaciones de la Diabetes Mellitus

Diabetes tipo I (DMID) Necesitan administrarse insulina
Diabetes tipo II (DMNID) No requieren insulina, pero si  hipoglicemiantes orales.

Factores de riesgo:   Antecedentes familiares de diabetes, Obesidad, Raza (latinos y afroamericanos)
Edad (> de 45 años), Hipertensión y Colesterol elevado

Funciones de la insulina:
 Transporta y metaboliza la glucosa para obtener energía.
 Estimula el almacenamiento de la glucosa en el hígado y los músculos en forma de glucógeno.
 Le indica al hígado que deje de liberar glucosa.
 
Glucagon : Hormona pancreática que se libera cuando disminuyen los niveles de glucosa en sangre.  Le indica al hígado que libere la glucosa almacenada.

Manifestaciones clínicas:  Polidipsia, poliuria y polifagia, fatiga, debilidad, cambios visuales repentinos, hormigueo o parestesia en manos y pies, piel seca, cicatrización lenta, pérdida de peso repentina, náusea, vómitos y/o dolor abdominal.

Medidas diagnósticas:
 
FBS (prueba de glucosa en sangre en ayuna). Mayor de 126 mgs/100 ml , toma de Hemoglobina Glucosilada (HgbA1c):
 Historial y examen físico (evidencia de los síntomas característicos y resultados elevados sostenidos de FBS).
 Hiperglicemia 2 horas después de administrar una carga de glucosa mayor o igual a 200 mgs/ 100 ml, en la prueba de tolerancia de glucosa oral.

Meta del tratamiento médico:
Normalizar la actividad de la insulina y los niveles de glucosa en sangre para reducir el desarrollo de complicaciones vasculares y neuropatías.
 
Tratamiento:
 Nutricional: El objetivo más importante del régimen alimenticio es controlar la ingesta total de calorías o mantener un peso corporal razonable y controlar los niveles de glucemia.
 Ejercicio: Disminuye los niveles de glucosa en sangre, así como los factores de riesgo cardiovasculares

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Hipoglicemiantes orales:

Medicamentos para su ingestión oral que fomentan la secreción de insulina por parte del páncreas y disminuyen la secreción o liberación de glucosa por parte del hígado. Son comúnmente utilizados en pacientes con

diabetes tipo 2.  

Las familias de este tipo de medicamento incluyen las sulfonilureas (diabinase, glucotrol, micronase y/o amaryl) las biguanidas (glucophage o metformin) las tiazolidinedionas (actos y avandia) y las metiglitinidas (starlix).

Algunos medicamentos como los corticosteroides y el dilantin bloquean la acción de los agentes hipoglicemiantes y producen un aumento en los niveles de glucosa en sangre.  En estos casos es usual que se le administre insulina al paciente en forma temporera y posterior continuar con el hipoglicemiante.

Cuidado de Enfermería:

Vigilancia de la glucosa y cuerpo cetones: Entre los aspectos más relevantes de la vigilancia se encuentra el auto monitoreo por parte del paciente de su nivel de glucosa en sangre. Esto le permitiría ajustar su tratamiento y reducir complicaciones a largo plazo.
 
Eval. de Hemoglobina Glucosilada (HgbA1c):  Refleja el promedio de niveles de glucosa en sangre en un periodo aprox. de 2 a 3 meses (nivel normal de 4 a 6 %).

Enseñanza: Debe incluir:   Definición de diabetes, Rangos normales de glucosa en sangre
Efecto de la insulina y el ejercicio, Diferencia entre insulina y agentes hipoglicemiantes orales.
Alimentos permitidos y no permitidos,  Efectos de los alimentos y el estrés, Métodos de tratamientos.
Modalidades terapéuticas, Identificación, tratamiento y prevención de complicaciones.
Uso de equipo diagnóstico para la evaluación de los niveles de glucosa y Como almacenar adecuadamente los alimentos.

Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar No Cetósico (HHNS)
 
Trastorno caracterizado por la hiperosmolaridad y la hiperglucemia  con alteraciones sensoriales.  Existe insulina suficiente para prevenir la cetoácidosis, pero no la hiperglucemia.

La hiperglucemia causa diuresis osmótica que conduce a la pérdida de agua y electrólitos resultando en hipernatremia y   en la osmolaridad.

Sintomatología:
Hipotensión, deshidratación intensa, taquicardia, alteraciones sensoriales y/o hemiparesia.
 
Medidas diagnósticas:
Ex. Fx. e hx., pruebas de laboratorio (glucosa, BUN, liver profile, electrólitos, osmolaridad de la sangre y ABG’s).

Tratamiento medico:  Administración de sol. I.V. (0.9% NSS ó 0.45%) y Administración de insulina en cantidad mínima o con el propósito de corregir la hiperglucemia.

Cuidado de Enfermería:

Evaluación y registro de S/V.
 Administración de líquidos intravenosos recomendados.
 Evaluación de cambios en la integridad de las mucosas orales y la piel.
 Educar al paciente y familia sobre sintomatología característica de la condición.
 Evaluación de resultados de laboratorio.

Cetoacidosis diabética (DKA):  Es causada por la falta de insulina o por una cantidad insuficiente de esta.  Esta deficiencia conduce a alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, proteínas y grasas.  
 
Las características principales del DKA son:  Hiperglicemia, deshidratación y pérdida de electrólitos y acidosis.

Desordenes pato fisiológicos presentes en el DKA

Diuresis osmótica (con el propósito de eliminar la glucosa acumulada en sangre se pierden aprox. 6.5 L de agua y electrólitos en un promedio de 24 horas, induciendo a una deshidratación severa).

Lipólisis (degradación de las grasas en ácidos libres y glicerol).  El hígado convierte estos ácidos libres en cuerpos cetónicos ante la ausencia de insulina.  La acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre producen acidosis metabólica.

Sintomatología:  Visión borrosa, poliuria, debilidad, cefalea, polidipsia, aliento a acetona, falta de apetito, náusea, vómitos, dolor abdominal, enrojecimiento de la cara  y respiración rápida y profunda (Kussmaul).
 
Medidas diagnósticas: Examen físico e historial, prueba de glucosa y potasio en sangre, ABG’s, EKG.

Cambios en resultados de laboratorio asociados a DKA:
ph.        ↓ 7.25 – 7.30    ,  HCO3    15 – 18 mEq/L
Cetones en orina y sangre : Positivos
K+         < 3.3 mEq/L 

Tratamiento medico:

Rehidratación:
Inicialmente se administra una solución de NSS al 0.9% a un ritmo de infusión rápida (1000 ml/hr).  

Posterior se continua con una solución de normal salina al 0.45% a un ritmo de infusión moderado (200 a 500 ml/hr).  No exceder 4L/24 hrs.

Una vez la glucosa en sangre alcanza los 300 mg/100 ml  se  administra una solución de DW al 5% para prevenir una reducción precipitada del nivel de glucosa en sangre.

Tratamiento medico:

Administración de cloruro de potasio en forma intravenosa (combatir la acidosis).  Rutinariamente entre 20 a 40 mEq/24hr.
 Administración de insulina intravenosa (5 unidades/hr) con el fin de detener la producción de ácidos grasos y disminuir el nivel de glicemia.

Criterios de resolución del DKA:    Ph  > 7.30  HCO3  = > 18 mEq/L    Glucosa < 200 mg/dl

Cuidado de Enfermería: Administración de líquidos intravenosos según ordenados, Evaluación de niveles de glucosa y potasio en sangre, Realización de EKG, evaluación de aumento en tamaño de la onda T.
Medición estricta de ingesta y egreso, Toma y registro de de signos vitales y Coordinar la toma de ABG’s. Evaluación de signos y síntomas de choque hipovolémico, Evaluación de cambios en la integridad de las mucosas orales. Identificación y discusión con el paciente y familia de los factores que pudieron contribuir al desarrollo de la condición.

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