Repaso Examen II Condiciones de Salud

Repaso Examen II

Condiciones de Salud

Hipoglucemia:  Concentración anormalmente baja de glucosa en sangre, se presenta cuando los niveles de glucosa en sangre son menores de 50 a 60 mg/100 ml.  Puede ser causa por demasiada insulina o agentes hipoglucemiantes orales, falta de alimento o actividad física exagerada.

Sintomatología:

Síntomas del SNC: 
Incapacidad para concentrarse, cefalea, mareos, confusión entumecimiento de los labios, coordinación deficiente, conducta irracional, visión doble y somnolencia.
 
Síntomas adrenérgicos:  Diaforesis, temblores, taquicardia, palpitaciones, nerviosismo y hambre.
 
Medidas diagnósticas:  Examen físico y prueba de glucosa en sangre.

Tratamiento medico:
Ingesta de carbohidratos simples de acción rápida:  120 – 180 ml de jugo de frutas.
   Tabletas de glucosa, Seis a diez caramelos o dulces, Dos o tres cucharaditas de azúcar o miel.
 Administración de 1 mg de glucagon S/C o I.M.
 Administración de 25 a 50 ml de Dextrosa Hipertónica al 50% I.V.

Cuidado de Enfermería:
Educar al paciente acerca de patrones de alimentación regulares.
 Educar sobre la administración de insulina y la ingesta de alimentos coordinada.
 Educar al paciente y familia sobre el reconocimiento de los síntomas tempranos.
 Educar sobre el uso de brazalete o tarjeta de identificación de diabetes.
 Educar al paciente y familia sobre tratamiento de urgencia.

Diabetes Mellitus
Definición:  Constituye un grupo de trastornos metabólicos caracterizado por niveles elevados de glucosa en sangre (hiperglucemia) ocasionados por defectos en la secreción o la acción de la insulina o ambas.  En la diabetes las células dejan de responder a la insulina o el páncreas deja de producirla.

Clasificaciones de la Diabetes Mellitus

Diabetes tipo I (DMID) Necesitan administrarse insulina
Diabetes tipo II (DMNID) No requieren insulina, pero si  hipoglicemiantes orales.

Factores de riesgo:   Antecedentes familiares de diabetes, Obesidad, Raza (latinos y afroamericanos)
Edad (> de 45 años), Hipertensión y Colesterol elevado

Funciones de la insulina:
 Transporta y metaboliza la glucosa para obtener energía.
 Estimula el almacenamiento de la glucosa en el hígado y los músculos en forma de glucógeno.
 Le indica al hígado que deje de liberar glucosa.
 
Glucagon : Hormona pancreática que se libera cuando disminuyen los niveles de glucosa en sangre.  Le indica al hígado que libere la glucosa almacenada.

Manifestaciones clínicas:  Polidipsia, poliuria y polifagia, fatiga, debilidad, cambios visuales repentinos, hormigueo o parestesia en manos y pies, piel seca, cicatrización lenta, pérdida de peso repentina, náusea, vómitos y/o dolor abdominal.

Medidas diagnósticas:
 
FBS (prueba de glucosa en sangre en ayuna). Mayor de 126 mgs/100 ml , toma de Hemoglobina Glucosilada (HgbA1c):
 Historial y examen físico (evidencia de los síntomas característicos y resultados elevados sostenidos de FBS).
 Hiperglicemia 2 horas después de administrar una carga de glucosa mayor o igual a 200 mgs/ 100 ml, en la prueba de tolerancia de glucosa oral.

Meta del tratamiento médico:
Normalizar la actividad de la insulina y los niveles de glucosa en sangre para reducir el desarrollo de complicaciones vasculares y neuropatías.
 
Tratamiento:
 Nutricional: El objetivo más importante del régimen alimenticio es controlar la ingesta total de calorías o mantener un peso corporal razonable y controlar los niveles de glucemia.
 Ejercicio: Disminuye los niveles de glucosa en sangre, así como los factores de riesgo cardiovasculares

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Hipoglicemiantes orales:

Medicamentos para su ingestión oral que fomentan la secreción de insulina por parte del páncreas y disminuyen la secreción o liberación de glucosa por parte del hígado. Son comúnmente utilizados en pacientes con

diabetes tipo 2.  

Las familias de este tipo de medicamento incluyen las sulfonilureas (diabinase, glucotrol, micronase y/o amaryl) las biguanidas (glucophage o metformin) las tiazolidinedionas (actos y avandia) y las metiglitinidas (starlix).

Algunos medicamentos como los corticosteroides y el dilantin bloquean la acción de los agentes hipoglicemiantes y producen un aumento en los niveles de glucosa en sangre.  En estos casos es usual que se le administre insulina al paciente en forma temporera y posterior continuar con el hipoglicemiante.

Cuidado de Enfermería:

Vigilancia de la glucosa y cuerpo cetones: Entre los aspectos más relevantes de la vigilancia se encuentra el auto monitoreo por parte del paciente de su nivel de glucosa en sangre. Esto le permitiría ajustar su tratamiento y reducir complicaciones a largo plazo.
 
Eval. de Hemoglobina Glucosilada (HgbA1c):  Refleja el promedio de niveles de glucosa en sangre en un periodo aprox. de 2 a 3 meses (nivel normal de 4 a 6 %).

Enseñanza: Debe incluir:   Definición de diabetes, Rangos normales de glucosa en sangre
Efecto de la insulina y el ejercicio, Diferencia entre insulina y agentes hipoglicemiantes orales.
Alimentos permitidos y no permitidos,  Efectos de los alimentos y el estrés, Métodos de tratamientos.
Modalidades terapéuticas, Identificación, tratamiento y prevención de complicaciones.
Uso de equipo diagnóstico para la evaluación de los niveles de glucosa y Como almacenar adecuadamente los alimentos.

Síndrome Hiperglucémico Hiperosmolar No Cetósico (HHNS)
 
Trastorno caracterizado por la hiperosmolaridad y la hiperglucemia  con alteraciones sensoriales.  Existe insulina suficiente para prevenir la cetoácidosis, pero no la hiperglucemia.

La hiperglucemia causa diuresis osmótica que conduce a la pérdida de agua y electrólitos resultando en hipernatremia y   en la osmolaridad.

Sintomatología:
Hipotensión, deshidratación intensa, taquicardia, alteraciones sensoriales y/o hemiparesia.
 
Medidas diagnósticas:
Ex. Fx. e hx., pruebas de laboratorio (glucosa, BUN, liver profile, electrólitos, osmolaridad de la sangre y ABG’s).

Tratamiento medico:  Administración de sol. I.V. (0.9% NSS ó 0.45%) y Administración de insulina en cantidad mínima o con el propósito de corregir la hiperglucemia.

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