SEMIOLOGÍA DEL APARATO RESPIRATORIO
Michelle HuangResumen7 de Junio de 2018
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Aparato respiratorio
MOTIVOS DE CONSULTA
TOS
DEFINICIÓN: contracción espasmódica y repentina de los músculos espiratorios que tiende a liberar al árbol respiratorio de secreciones y cuerpos extraños. Es un reflejo defensivo que, en muchos casos, no solo no debe ser inhibido (con antitusígenos) sino facilitado (con mucolíticos, expectorantes y fisioterapia respiratoria). El síntomas tos siempre debe ser enfocado en el contexto general del paciente.
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FISIOPATOLOGÍA
Estímulos que generan el reflejo tusígeno:
- Inflamatorios
- Mecánicos: polución ambiental, tumores y cuerpos extraños endobronquiales
- Químicos: humo cigarrillo y los gases irritantes
- Térmicos: aire frío y el caliente.
Receptores de la tos: región posterior de la faringe y en la vía aérea superior, senos paranasales, membrana timpánica, pericardio, en el diafragma y en el estómago.
Vías de la tos:
- Vía aferente: trígemino
- Via eferente: n. laríngeo recurrente.
ETIOLOGÍA
[pic 2]
Origen | Causas de tos |
Enfermedades de la vía aérea alta | Rinitis, pólipos nasales, sinusitis, otitis, obstrucciones del conducto auditivo externo |
Enfermedades broncopulmonares | Bronquitis, bronquiectasias, asma del parénquima pulmonar: infecciones, intersticiopatías, cáncer de pulmón, otras. |
Enfermedades de la pleura, del mediastino y del diafragma | Pleuritis y pleuresías, tumores, eventración, hernia hiatal |
Enfermedades cardíacas | Insuficiencia cardíaca izquierda, estenosis mitral, pericarditis |
Enfermedades del aparato digestivo | Reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, enfermedades gastroesofágicas |
Enfermedades neurológicas | Trastornos en la deglución y aspiración hacia la vía aérea |
Fármacos | IECA; otros |
Otras | Cáncer de riñón. |
COMPLICACIONES DE LA TOS
- Cansancio y fatiga: síntomas que con mayor frecuecia refieren los pacientes
- Síncope tusígeno: aumento de presión intratorácica que reduce el retorno venoso y produce una caída del gasto cardíaco.
- Neumotórax: ruptura de bullas subpleurales
- Incontinencia de orina
- Desgarros musculares y fracturas costales: pueden asociarse con derrame pleural. suele afectar los arcos costales 5° y 7°.
- Dolor torácico: ausencia de fractura.
- Sangrado de piel y mucosas: púrpura, expectoración con sangre por ruptura de vasos superficiales, hemorragia subconjuntival y nasal
- Otras: vómitos, insomnio.
ENFOQUE DIAGNÓSTICO
Anamnesis
- Tiempo de evolución: aguda, subaguda, crónica
- Características de la tos
- Momento de aparición
- Síntomas acompañante
- Ingesta de fármacos
- En el compromiso pleural: tos aumenta el dolor y el enfermo trata de no toser. Por esta razón se la denomina tos “tímida o reprimida”,
- Cuando la tos aparece durante la deglución debe sospecharse broncoaspiración.
- La tos que acompaña a las infecciones respiratorias habitualmente se presenta con expectoración y el análisis de estas muchas veces orienta hacia la etiología.
- La tos producida por fármacos es seca y un ejemplo típico y frecuente es la provocada por el enalapril (aparece a los 7 días y desaparece a los 4 días de discontinuada.) otros: betabloqueantes orales o por vía oftálmica (timodol), ácido acetilsalicílico, AINES, inhibidores de la colinesterasa, las nitrofurantoínas, amiodarona y los medicamentos inhalados.
- Origen cardíaco: en IC y pericarditis.
- En IC: pte añosos, aparece con el esfuerzo o durante la noche con el decúbito y puede interpretarse como un equivalente de la disnea. Se produce como consecuencia del edema de la mucosa bronquial (tos seca) o de la trasudación alveolar (edema agudo de pulmón). En esta última se convierte en húmeda y productiva, con eliminación de abundante espuma rosada o asalmonada y en otros casos con estrías de sangre.
- Pericarditis: seca y se exagera con el dolor.
Datos útiles para el diagnóstico del paciente que consulta por tos | |
Momentos de presentación | Nocturna: tos cardíaca, reflujo gastroesofágico, asma nocturna, goteo nasal posterior. Durante el ejercicio: asma inducido Con la alimentación: aspiración a la vía aérea por trastornos deglutorios Divertículos esofágicos, fístulas del esófago al árbol respiratorio Con los cambios posturales: bronquiectasias (expectoración abundante, drenaje postural) En determinados ambientes: por alérgenos del trabajo, del hogar, etc. |
Signos- sintomatología acompañante | Tos y sibilancias: broncoconstricción por asma, compresión extrínseca, tumores endobronquiales Tos y hemoptisis o expectoración hemoptoica: carcinoma broncógeno, TBC, TEP Tos y broncorrea o vómica: bronquiectasias, absceso pulmonar. |
Expectoración
Definición: es las eliminaciones anormales de secreciones procedentes del aparato respiratorio.
Clasificación
Tipos | Colores del esputo |
Seroso |
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Asalmonado | Expectoración serosa levemente teñida con sangre “lavado de carne” característica del edema agudo pulmón. |
Espumoso | Característico del edema alveolar incipiente como ocurre en la insuficiencia cardíaca. |
Mucoso |
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Mucopurulento o purulento |
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Perlado |
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Numular |
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Homoptoico |
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Herrumbroso |
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Achocolatado |
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Con membranas |
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Con granos micóticos |
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Cuerpos extraños |
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Con fragmentos de tej. Con restos necróticos |
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Cuando el volumen supera los 200ml en 24hs se debe sospechar de bronquiectasias o de cavitación pulmonar. La estratificación de la expectoración puede observarse cuando es muy abundante y se recoge en un vaso que permite evidenciar tres estratos claramente diferenciables:
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