SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL IAHULA

UNIVERSIDAD DE LOS ANDES[pic 1]

ESCUELA DE MEDICINA

SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL IAHULA

BITÁCORA CIRUGÍA  

                                                                                  Apellidos y nombres: John A. Candela Ch.

                                  C.I: V-23544784        

Octubre, 2017

                                                                                 Grupo: A2

18-09-17

         Primer día de Rotación por el Servicio de Cirugía. Fuimos recibidos por el Doctor Juan Carlos Avendaño, quien nos dio la bienvenida al servicio y nos explicó la dinámica de la rotación. Distribuyéndonos  en 2 grupos, de los cuales un grupo estaría en consulta general y el otro iría a piso 3 de hospitalización. En lo cual me correspondió ir a piso, donde nos presentamos con los adjuntos al servicio de cirugía presentes en el lugar, al llegar a piso nos dirigimos a la observación y escucha de la revista médica a cargo de la Dra. Estrella.

Piso 3: Hospitalización

Cama: 302

Paciente: Javier Suescum

Diagnóstico: Abdomen Agudo quirúrgico obstructivo secundario a CA de colon ascendente. En la laparotomía exploradora se evidenció TU en fosa ilíaca derecha, abundante líquido ascítico en cavidad. Metástasis a nivel hepático.

    Cama: 303

Paciente: Ronald Rangel    Edad: 41 años

Diagnóstico: Abdomen agudo quirúrgico perforativo, posterior a ulcus péptico perforado. Se le practicó Laparotomía exploradora, evidenciándose perforación en el estómago de 0,5cm

Cama: 304

Paciente: José Moreno Edad: 38 años

Se le practicó Esofagectomía proximal y abdominal

Cama: 311

Paciente: Darío Palmar Edad: 18 años.

Diagnóstico: Abdomen agudo quirúrgico obstructivo debido a colon sigmoide volvulado. Presencia de distensión abdominal. Presencia de aganglionosis.

Cama 314

Paciente: Yormael Castellanos Edad: 24 años

Ileostomía terminal posterior a accidente de tránsito practicada el 24 de abril.

6 de Mayo: Tuvo una fuga por la ileostomía, se contaminó. Motivo por el cual fue reintervenido. Posterior a 3 meses (13 de agosto) fue llevado a mesa operatoria para restituir el tránsito intestinal. Se le practicó 6 operaciones hasta el 30 de agosto.

Cama: 322

Paciente: Denni Carrasco. Edad: 33 años

04 días postoperatorio.

Diagnóstico: Quiste hepático. Día de la intervención quirúrgica: Se drenó el quiste, obteniendo 200 cc de líquido bilioso.

Cama: 323

Paciente: Ana Peña Edad: 17 años. (Preoperatorio)                                                                                                                                                                    

Diagnóstico: TU pélvico gigante (Sospechan de un cistoadenoma por la edad)

Cama 324

Paciente: Yenny Fernández Edad: 35 años

Diagnóstico: Síndrome ictérico obstructivo, secundario a quiste complejo. Exámenes de laboratorio reportan aumento de lipasas, amilasas, fosfatasas, bilirrubina. Sugieren practicar en esta paciente CPRE.

Cama 331

Paciente: Margarita Serrano Edad: 41 años

Diagnóstico: Foco de pancreatitis que comprime la vía biliar (se descartó patología litiásica) Se discutió sobre causas de pancreatitis no litiásica.

Cama 332

Paciente: Darcy Rojas Edad: 57 años

Diagnóstico: Ca infiltrante de mama derecha. Procedimiento: Mastectomía Radical (Aclarándose que la radicalidad estriba no en el tamaño si no en el grado de infiltración) Recibió quimioterapia, no hubo casi respuesta.

Cama 333

Paciente: Ligia Manrique Edad: 50 años

Diagnóstico: Ca infiltrante de mama derecha. Procedimiento: Mastectomía Radical Recibió quimioterapia, respuesta menor del 50%.

Cama 341

Paciente: Jonathan Forero Edad: 23 años

Diagnóstico: Dolor abdominal. Procedimiento: Laparotomía exploradora: Se evidenció múltiples adherencias laxas y firmes víscero viscerales y víscero parietales (px había ingresado previamente por un traumatismo hepático, donde en su reingreso se diagnosticaron bridas)

Cama 342

Paciente: Edith Gonzáles Edad: 20 años

Diagnóstico: Herida por arma de fuego, con orificio de entrada en región lumbar derecha, orificio de salida: epigastrio. Se evidencia sangramiento excesivo en la pared abdominal debido a lesión de la vena cava, duodeno y páncreas.

Cama 344

Paciente: Franklin Pirela Edad: 56 años

Diagnóstico: Abdomen agudo quirúrgico perforativo. Probable CA gástrico perforado. Procedimiento: Laparotomía exploradora: En la región antro pilórica se evidenció masa tumoral. Se practicó gastroenteroanastomosis.

Cama 351

Paciente: Karen Rivas Edad: 21 años

Diagnóstico: Abdomen agudo quirúrgico infeccioso, cuyo punto de partida fue una apendicitis aguda Procedimiento: Apendicetomía: Se evidenció apéndice laterocecal izquierdo en fase flegmonosa.

Cama 352

Paciente: Sulmemia Rojas

Diagnóstico: Abdomen agudo quirúrgico obstructivo que ocasionó una peritonitis.

          Cama 381

Paciente: Felipa Márquez Edad: 71 años

Diagnóstico: Abdomen agudo quirúrgico obstructivo por una hernia crural

19-09-17

Área de Quirófano

Fuimos recibidos por el residente de cirugía Dr. Holidey Cano, en la cual presenciamos la cirugía de la paciente Ana Peña de 17 años de edad: Salpingooferectomía izquierda.

Durante el acto operatorio, nos explicaron que consistía en la ablación del ovario afectado y su respectiva trompa.

Procedimiento: Laparotomía media. Con la paciente en  decúbito supino y bajo anestesia general, se incidió piel con bisturí, infraumbilical, suprapúbica  por planos se llega a cavidad abdominal, seguido de exploración de órganos pélvicos y localización de la masa tumoral. Se evidenció teratoma de gran tamaño. En caso de ooforectomía posterior al pinzamiento, se colocaron suturas en los ligamentos infundibulopélvicos. El contenido tumoral fue aspirado, con verificación de hemostasia e irrigación de la cavidad abdominal, con solución salina.

Comentario: Dicho teratoma maduro es, por mucho, el tumor ovárico de células germinales más frecuente. Estos tumores o quistes contienen diversas clases de tejidos benignos incluyendo los huesos, el pelo y los dientes. Durante la evaluación preoperatoria, la elevación de AFP o βhGC confirma malignidad, pero su detección es difícil por lo agudo de la presentación clínica. La característica que más comúnmente define una masa ovárica como teratoma quístico en el ultrasonido, es una imagen con sombra ecogénica que puede ser dada por estructuras calcificadas como hueso o dientes, mechones de cabello

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Exposición de la masa tumoral: separador Collin Hartman                                                                        

Se procedió a enviar el tumor para determinar su peso el cual fue de 780 gramos.

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                                                       Masa Tumoral.

De igual manera se procede a realizar el protocolo de ovario,  el cual incluyó toma de biopsia de peritoneo de correderas parietocólicas, fondos de saco pélvicos anterior y posterior. También se  realizó apendicectomía, omentectomía, ya que se sabe que puede haber mayor compromiso linfático pélvico en estas lesiones comparadas con los tumores epiteliales

25-09-17

Área de consulta

Fuimos distribuimos en los consultorios y cuartos de cura. A mi persona le correspondió en uno de los consultorios con el residente Dr. Osama, el cual con la mejor disposición nos explicó sobre la marcha el caso de cada paciente que acudió a la consulta:

Paciente n° 1: Miguel Varela  Edad: 53 años

Natural y procedente: Mérida

Motivo de consulta: Dificultad para caminar

Enfermedad actual: Paciente masculino de 53 años de edad natural y procedente de Mérida, referido por el servicio de neurología, quien presenta  dolor en región lumbar, dificultad para caminar, astenia de evolución progresiva.

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