SESIONES EDUCATIVAS SOBRE LOS FACTORES DE RIESGOS DEL ANEURISMA CEREBRAL

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL  POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA[pic 1]

CIENCIA Y TECNOLOGÍA

UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL NACIONAL DE LOS LLANOS

CENTRALES " RÓMULO GALLEGO"

SESIONES EDUCATIVAS SOBRE LOS FACTORES DE RIESGOS  DEL ANEURISMA CEREBRAL (AC) DIRIGIDO A LOS FAMILIARES DE

 LOS USUARIOS QUE ASISTEN AL SERVICIO DENEUROCIRUGIA

DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS UBICADO

EN LOS CHAGUARAMOS DISTRITO CAPITAL

                           Autores Rebette José                                                                                                                                          Jaidy Rodríguez                                                                                                                                                                                                      Tutora Colina Guisjeydi

Cúa, Enero 2020.

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

     Una aneurisma cerebral (AC), (también conocido como aneurisma intracraneal o intracerebral) es un punto débil o fino en un vaso sanguíneo cerebral que sobresale como un balón y se llena de sangre.  El aneurisma saliente puede poner presión sobre un nervio o tejido cerebral circundante.  También pueden perder o romperse, derramando sangre en el tejido circundante (llamado hemorragia).  Algunos aneurismas cerebrales, particularmente los muy pequeños, no sangran o causan otros problemas.  Los aneurismas cerebrales pueden producirse en cualquier lugar del cerebro, pero la mayoría está ubicada junto al bucle de arterias que pasan entre la parte inferior del cerebro y la base del cráneo así mismo el Dr. Salvador Giménez (2011); publica un artículo donde indica “El aneurisma cerebral es un trastorno que implica el ensanchamiento localizado de uno o más vasos sanguíneos en el cerebro”

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS.2015). Menciona que el aneurisma cerebral (AC) constituye la tercera causa de muerte femenina (9.7%), de las cuales 4.95 millones ocurren en países con ingresos

medios y bajos. El AC se producen con mayor frecuencia en los puntos de ramificación de los vasos cerebrales, con el pasaje del tiempo aumenta de tamaño, forma y localización diferente.    En el mismo orden de ideas, el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS), un componente de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU., es el patrocinador nacional principal de la investigación del cerebro y el sistema nervioso.

Como parte de su misión, NINDS realiza investigación sobre aneurismas intracraneales y otras lesiones vasculares del sistema nervioso y respalda los estudios por medio de subvenciones para instituciones médicas en todo el país.   NINDS recientemente patrocinó el Estudio Internacional de Aneurismas Intracraneales No Rotos, que comprendió a más de 4,000 los pacientes en 61 centros de los Estados Unidos, Canadá y Europa.  Los hallazgos sugieren que el riesgo de ruptura para la mayoría de los aneurismas pequeños (tamaño de menos de 7 milímetros) es bajo.  Los resultados también proporcionan una mirada más completa a estos defectos vasculares y ofrecen una guía para los pacientes y médicos que enfrentan la decisión difícil de tratar o no un aneurisma por medios quirúrgicos.   Los científicos de NINDS están estudiando los efectos de un medicamento experimental en el tratamiento del vaso espasmo que se produce luego de la ruptura de un aneurisma cerebral.  El medicamento, desarrollado en NIH, suministra óxido nítrico a las arterias y ha demostrado revertir y prevenir espasmos en la arteria cerebral en los animales

     Dentro de este marco de idea se establece que el 4 % de la población de Latino América puede tener aneurisma cerebral, el 2% se presentan durante la niñez y el 4% en las mujeres todos con potencial riesgo de ruptura y sangrado, el 12% de los pacientes fallecen antes de llegar al hospital, el 45% fallece en los primeros 30 días y en el 50% de los supervivientes queda algún tipo de secuela irreversible, del cual un 60% corresponde al sexo femenino, se habla de un número aproximado de 150.000 portadores de aneurismas cerebrales, que aún no han sufrido la rotura del mismo.

     En Venezuela de acuerdo con Instituto Nacional de Estadísticas de Venezuela (INE.2015). Se evidencian un total de 846 ingresos hospitalarios para el año 2015, al revisar los casos por edad de los pacientes, se observa que ésta patología aumenta su frecuencia de aparición conforme pasan los años de las personas, tal es así que se reportan 161 casos en pacientes con edades entre 55 y 65 años. A nivel del distrito capital se estima que aproximadamente 10 de cada 100.000 habitantes al año presentan un aneurisma cerebral. La incidencia aumenta con la edad, aproximadamente el 80% de los casos se producen en personas de 40-65 años, un 15% en personas de 20 a 40 años, (INE.2015). El 5% de los casos ocurren en personas menores de 20 años, siendo el aneurisma cerebral más predominante en el sexo femenino, paciente con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), consumo alcohol, tabaquismo, traumatismos de vasos sanguíneos cerebrales y complicaciones de infecciones.

     Así mismo los casos de hemorragia subaracnoidea (HSA), registrados en el Hospital Universitario de Caracas, indico los siguientes resultados siento esto no significativo pero si referencial  producida por la rotura de un aneurisma, según edad de presentación. La edad promedio fue de 47,7 años para los pacientes embolizados y de 43,55 años para los operados, no existiendo diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de esta forma se evidencio que los casos de HSA producida por la rotura de un aneurisma, según sexo.  Predominó la presentación de HSA por rotura de aneurisma secular en el sexo femenino, con un 75% entre los pacientes embolizados y 70% entre los pacientes operados. Todos estos datos aportados por el servicio de neurocirugía del Hospital Universitario de Caracas

El Hospital Universitario de Caracas (HUC) de la UCV (también llamado Hospital Clínico Universitario, Hospital Clínico Universitario de Caracas, o simplemente El Clínico)es un hospital de propiedad pública localizado en los espacios de la Ciudad Universitaria de Caracas, parte de la Universidad Central de Venezuela, localizado en el sector Los Chaguaramos del Municipio Libertador en el Distrito Capital de Venezuela y al oeste del Distrito Metropolitano de Caracas y de la propia ciudad de Caracas, al centro norte de Venezuela.

Es el centro médico especializado más grande del Distrito Capital contando con capacidad para 1200 camas. Constituye un centro nacional de referencia para la realización de operaciones delicadas y de gran complejidad.

De esta manera se presenta  la información adquirida en el Hospital Universitario de Caracas correspondiente tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales rotos, comparándola con el clipaje quirúrgico. Métodos: Entre julio 2019 y octubre 2019 se embolizaron 20 aneurismas cerebrales rotos con resortes tipo Gluglielmi, comparándolos con 20 aneurismas intervenidos quirúrgicamente. Resultados: hubo 15% de complicaciones, con éxito técnico de 100% en ambos grupos. No hubo diferencia significativa para edad, sexo, motivo de consulta o antecedentes. El tiempo de permanencia en UTI y en cuidados generales presentó diferencia significativa (p< 0.5), siendo menores para los embolizados. Conclusión: la embolización endovascular es una excelente alternativa terapéutica para los aneurismas cerebrales rotos, con índice de morbimortalidad igual al reportado con el clipaje quirúrgico.

en el mismo orden de ideas los pacientes que ingresaron al Hospital Universitario de Caracas entre Agosto de 2019 y diciembre de 2019,con hemorragia subaracnoidea (HSA) diagnosticada por Tomografía Axial Computadorizada y/o punción lumbar, con diagnóstico de aneurisma(s), intracraneal(es) diagnosticados por angiografía cerebral, angiotomografía o angioresonancia, que cumplieran con los criterios de inclusión y que fueran candidatos al tratamiento Endovascular, previa solicitud y obtención del consentimiento por escrito de su ingreso al protocolo de estudio, de parte del propio paciente, o de su representante en caso de que el paciente fuera menor de edad. La evaluación fue realizada por especialistas de los Servicios de Neurocirugía y de Radiología del Hospital Universitario de Caracas.

 Se embolizaron 20 aneurismas en 16 pacientes. El protocolo pre-terapéutico incluyó tomografía de cráneo sin contraste y en algunos casos angiografía por RMN. Todos los pacientes se sometieron a estudio angiográfico cerebral. Los casos fueron discutidos conjuntamente con los especialistas del Servicio de Neurocirugía del Hospital Universitario de Caracas. Se tomó una cohorte histórica de 20 aneurismas cerebrales intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Central Universitario de Caracas.

Por esta razón se encuentra suficiente sustento para la realización del presente trabajo en el Hospital Universitario de Caracas. Para de esta manera orientar en la identificación de los factores de riesgo que inciden en millones de personas en todo el mundo y a su vez minimizando los problemas identificados.

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