¿SON IMPORTANTES LAS BACTERIAS EN ENDODONCIA?

NAIDORF, I... (1972)INFLAMATION AND INFECTION OF PULP AND  PERIAPICAL TISSUES ORAL SURG., 486-96

Objetivo

Este articulo revisa el estado de nuestros conocimientos científicos relacionados a la inflamación e infección de la pulpa y los tejidos periapicales  con respecto a la correlación y a la falta de correlación de los datos científicos con la práctica clínica actual. Se hace hincapié en las lagunas en nuestro conocimiento y en las sugerencias sobre los posibles caminos de la investigación futura.

La preocupación de dentistas con "técnicas" ha dirigido a la odontología (incluyendo endodoncia) a una práctica de la excelencia técnica que no es complementada  por una conciencia bilógica de los problemas patológicos básicos con los que estamos tratando o las consecuencias biológicas de nuestra terapia.

¿SON IMPORTANTES LAS BACTERIAS EN ENDODONCIA?                                                                                         .
La mente científica no debe ser engañada por la naturaleza engañosa del argumento que se expresa frecuentemente en los círculos endodónticos que, puesto que el cultivo es de valor dudoso, las bacterias no tienen importancia.  El trabajo de Kakehashi, Stanley y Fitzgerald, quienes demostraron que las pulpas expuestas de animales gnotobióticos  se degeneraron y condujeron a la patología periapical solo cuando se introducen bacterias esto es relevante para esta cuestión. La proposición de que la mayoría de los microorganismos no son importantes debido a su naturaleza no patógena y no invasiva, también se contradice  por los hallazgos experimentales de Burke, que informaron que la cicatrización de heridas son considerablemente afectados por los productos de crecimiento bacteriano superficial a falta de reacción inflamatoria clásica.  

El portal de entrada de las bacterias en el canal de raíz

Exposición Pulpar

La historia fascinante de la formación de la placa dental y su potencial bivalente como iniciador de caries o enfermedad periodontal esta ahora bien documentado, como ha sido el papel de los estreptococos cariogénicos y otros microorganismos en este proceso.
Túbulos dentinarios                                                                     .
El paso experimental de microorganismos a través de los túbulos dentinarios a la pulpa ha sido descrito por Bender, Seltzer y Kaufman.  Chirnside reportó una invasión de dentina no vital en la boca.  El tamaño de las bacterias (0,5 micrón) en relación con el diámetro de los túbulos (2 a 4 micras) es compatible con estos hallazgos, por lo que el peso de la evidencia apoya este posible portal de entrada.

Ligamento periodontal                                                                         .
 McDonald, Hare y Wood, y Brown y Rudolph, así como Hampp, han descrito la presencia de bacterias en las pulpas de dientes intactas, traumáticamente  desvitalizados. El hallazgo de spirochetes orales en tales dientes por Hampp fuertemente sugiere el forzamiento o la invasión de estos organismos del ligamento periodontal a la pulpa a través de canales laterales o por una vía apical linfática.  El trabajo experimental de Grossma confirma estos hallazgos clínicos.

Ruta hematógena.

Robinson y Boling, Burke y Knighton, Smith y Tappe, y Gier y Mitchell han informado la localización electiva de bacterias transmitidas por la sangre en áreas de inflamación, un proceso llamado anacoresis.  Las bacteriemias transitorias pueden estar localizadas en una pulpa lesionada cuya circulación alterada no puede hacer frente o eliminar los microorganismos invasores.  Aquí de nuevo las implicaciones clínicas son obvias. Procedimientos restauradores técnicamente excelentes puede acompañarse de resultados biológicamente desastrosos.  Por ejemplo, los dientes que son físicamente traumatizados por pluggers de oro-lámina o aquellos que han sido sometidos al calor (al igual que en procedimientos de corte y técnicas de impresión compuesta) son posibles víctimas de las bacterias que entran por esta vía.

...