Sarampión

SARAMPIÓN

Enfermedad viral contagiosa se caracteriza por un pródromo que incluye los síntomas de fiebre, tos, coriza y conjuntivitis; posterior a esto aparece maculopápulas generalizadas.

ETIOLOGÍA

El virus del sarampión es un virus ARN monocatenario no codificante no segmentado del grupo y genero morbilivirus de la familia Paramyxoviridae.

El virus se destruye con luz ultravioleta, calor, virus atenuados se emplean en la vacunación conserva sus características; se necesita mantener en un medio frio para ser transportado y almacenado.

EPIDEMIOLOGIA

Los virus se transmiten de manera directa, entonces el ser humano es el único reservorio del virus; la cadena de transmisión es frecuentes dentro de una misma familia, escolares y personal de salud medica; por lo tanto, el virus se debe mantener solo por una cadena incesante de contagios con infecciones agudas.

La edad promedio en que ataca el sarampión depende de la frecuencia del contacto con personas infectadas, de la disminución de la protección con anticuerpos por el progenitor y la protección con la vacunación.

El sarampión es una enfermedad de lactantes y niños de corta edad y también en niños menores de 9 meses; la persona infectada con sarampión contagia varias veces antes de que aparezcan los síntomas y el exantema.

PATOGENIA

El virus del sarampión se transmite por gotitas de las vías respiratorias a cortas distancias o con menor frecuencia puede ser por aerosoles de partículas pequeñas.

El periodo de incubación es de 10 días hasta el comienzo de la fiebre y 14 días hasta el inicio del exantema este puede ser mas corto en lactantes y mas largo en adultos; en los primeros días el virus prolifera en la mucosa local de las vías respiratorias y se propaga a ganglios linfáticos donde llega a la linfa donde ingresa al torrente sanguíneo por medio de leucocitos infectados y surge la viremia primaria, donde llega a todo el sistema reticuloendotelial.

La respuesta inmunitaria por la viremia es el mecanismo que genera los signos y síntomas de la enfermedad que aparece de 8 a 12 días después de la infección.

RESPUESTA INMUNITARIA

La respuesta inmunitaria primaria o inespecífica en la fase prodrómica esta dada por los linfocitos NK, donde hay mayo producción de proteínas antivirales, esto es importante debido a que pacientes con agammaglobulinemia no producen síntomas en la infeccion del sarampión al igual que algunas otras patologías e inmunodeficiencias.

MANIFESTACIONES CLINICAS

• A los 10 días de exposición:
• Fiebre.
• Malestar general.
• Tos.
• Coriza.
• Conjuntivitis.
• En mucosa se observan manchas de koplik.
• Pueden presentarse: cefalea dolor abdominal, vómitos, diarrea y mialgias.
• El exantema del sarampión comienza con maculas eritematosas en la zona retroauricular, cuello y líneas de implantación del cabello; el exantema evoluciona hasta cubrir, cara, tronco, extremidades superiores, e inferiores.
• Este disminuye de modo gradual, hasta que resuelve.
• El exantema atípico se observan lesiones: que inicia en palmas de manos y pies y se propaga hasta llegar a la parte proximal del miembro.
• Al inicio el exantema es eritematoso y maculo papuloso, pero pueden evolucionar y llega a la aparición de lesiones vesiculosas, petequiales o purpúricas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Rubeola.
• Enfermedad de Kawasaki.
• Mononucleosis infecciosa.
• Roséola.
• Infección por enterovirus.
• Fiebre exantemática de las montañas rocosas.
• Adenovirus y enterovirus.

DIAGNOSTICO

• Las manchas de koplik son aparentes en fase temprana y son un dato patognomico del trastorno.
• Duración del pródromo.
• Cuando el exantema es atenuado por anticuerpos.
• Cuando no aparece el examen o tarda en inmunodeprimidos.
• Presencia del exantema maculo papuloso generalizado que dura mínimo 3 días.
• Fiebre de 38.3 mínimo.
• Toz, coriza y conjuntivitis.
• El diagnostico actualmente confirmatorio es el análisis de laboratorio en la detección serológica del IgM específico del virus de sarampión, en una sola muestra de liquido de suero o de la boca.
• El incremento de la IgG al menos 4 veces específico para sarampión.
• También se puede diagnosticar con el aislamiento del virus en cultivo celular de material de secreciones de la vía respiratoria, en nasofaringe, conjuntivas, orina o biopsia.

TRATAMIENTO

El tratamiento general es de mantenimiento, hidratación y administración de antipiréticos, se debe de tener cuidado con infecciones bacterianas oportunistas las mas comunes son neumonía, otitis media.

La vitamina A es eficaz para el tratamiento, y reduce el grado de mortalidad del sarampión, en pacientes inmunocomprometidos pueden desarrollar encefalitis por sarampión, deben de recibir ribavirina en aerosol o IV.

PROFILAXIS

El concentrado de inmunoglobulina, después de la infección, esto modifica la infección; la vacunación esta contraindicada el sarampión en individuos, con otras deficiencia graves de inmunidad celular.

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