Sistema Cardiovascular

UNIDAD I [pic 1][pic 2]

Sistema Cardiovascular

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Motivo de la consulta y signo especifico

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Disnea      Es una sensación incomoda e incluso penosa derivada de una  “falta de aire”. Aparece siempre que la demanda ventilatoria, y, por ende, de aire (y oxigeno), no pueda ser satisfecha por la cantidad de respuesta del individuo, reducida por numerosos factores.

TIPOS: La disnea originada por una afección cardiaca puede manifestarse solo cuando aumentan las demandas metabólicas y, en consecuencia, el trabajo del corazón por el esfuerzo o la tensión musculares (DISNEA POR EL ESFUERZO), o estar presente aun durante el reposo físico y mental (DISNEA DE REPOSO). Esa última, puede ser permanente (DISNEA CONTINUA) o aparecer de manera brusca y episódica (DISNEA PAROXISTICA). Los grados mas intensos de disnea permanecen a este ultimo tipo y puede proceder o acompañar el denominado edema agudo de pulmón cardiogénico. 

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Cuando la disnea cardiaca progresa, practicamente debe permanecer siempre sentado, aun durante el examen medico, para poder respirar, con lo que se configura la ORTOPNEA. Cuando la disnea se agrava en posicion de sentado o sedente y se atenua con el decubito, se denomina PLATIPNEA. Por el contrario, la TREPOPNEA, es decir, el descanso casi obligado en uno de los decubitos laterales puede tener origen cardiaco o pulmonar.

EVOLUCION: La forma en la que la disnea cardiaca progresa o aumenta con el tiempo es muy variable y depende sobre todo de la cardiopatia desencadenante. En la estenosis mitral es un sintoma temprano, progresa en marcha lentitud y puede permanecer sin cambios durante años. En la insuficiencia mitral se desencadena en forma mas tardia, pero cuando se presenta su evolucion es mas rapida que en la estrachez mitral pura o predominante.

En las vulvopatias aorticas y en la cardiopatia hipertensiva, el periodo de compensacion es aun mas prolongado, pero cuando aparece la disnea progresa con gran rapidez y alcanza grados extremos en poco tiempo si no se realiza el tratamiento adecuado.

En la cardiopatia isquemica que lleva a la dilatacion ventricular y la insuficiencia cardiaca congestiva, y de manera semejante, en la miocardiopatias dilatads, la disnea es creciente y de mal pronostico.

La disnea paroxistica puede presentarse en una cardiopatia como primera manifestacion de insufiencia cardiaca izquierda o desarrollarse en un paciente con sintomas y signos previos. Ademas un esfuerzo que ocasiona disnea puede desencadenar tambien un paroxismo que se reconoce porque la dificultad respiratoria se acentua hasta alcanzar una gran intensidad, aun despues de cesado el esfuerzo, esta crisis tiene una duracion variable de acuerdo a las medidas teraputicas que se apliquen. Con la evolucion natural puede ceder 15 a 20 min, pero en los casos graves pueden aparecer signos pulmonares  que indica que la falla ventricular izquierda es intensa y produce un edema agudo del pulmon. En tales casos, se agrega a la disnea una tos iterativa.

El tromboembolismo pulmonar puede dar lugar a todos los tipos de disnea. Aparece solo con los esfuerzos cuando se trata de episodios menores y recurrentes. Si el compromiso del arbol pulmonar es mayor, la disnea es permanente como consecuencia de la hipoxemia creada por un trastorno en el equilibrio ventilacion-perfusion.

En estrecha relacion con la disnea cardiaca, pero con una fisiopatologia y un significado diagnostico muy diferente, debe mencionarse la disnea que manifiesta un grupo considerable de individuos, cada vez mayor a medida que aumentan la complejidad y las dificultades que implica vivir a diario. Este trastorno respiratorio suele asumirse el aspecto de la disnea cardiaca de esfuerzo, pero no es raro que tambien se presente como disnea paroxistica. Su causa es de origen psiquico o funcional, y no responde al aumento de la presion y de la congesticon en el lecho alveolocapilar pulmonar. Suele existir una respiracion ruidosa o aparatosa, pero sobre todo resulta notoria la presencia de “suspiros” hondos y repetidos. Esta disnea recibe el nombre “suspirosa” y aparece en dos cuadros, el primero lo constituye la neurosis cardiaca y el segundo corresponde a lo que en la actualidad se denomina sindrome o crisis de panico.

En la disnea (o respiracion) periodica se comprueba una alteracion del ritmo respiratorio, en el que alternan periodos de apnea con otros de hiperpnea, con la particularidad de que la transicion entre una fase y otra es gradual y progresiva . Se la denomina respiracion de Cheyne-Stokes, en oposicion a otra forma menos frecuente, en lo cual la transicion es brusca, llamada respiracion de Biot.[pic 6]

Dolor    Las afecciones del aparato cardiovascular puede originar dolor por diversos mecanismos y en cualquier sector del organismo, pero el mas comun es el dolor de origen isquemico. 

DOLOR TORACICO 

Dolor por isquemia miocardica (angina de pecho o angor pectoris)

Fue descrito por Heberden hace mas de dos siglos, destaco su caracteristica mas importante, representada por la aparicion con el esfuerzo y el alivio con el reposo, asi como una estrecha relacion con la muerte subita. Ademas el nombre propuesto para designarlo angor pectoris (angina de pecho), señala el caracer constrictivo u opresivo del dolor toracico que era tambien el elemento basico que presentaban los pacientes afectados por infecciones de la garganta (estrangulamiento o angina).

Aunque la patologia coronaria, en especial la ateroesclerotica miocardica, es sin duda alguna la causa mas frecuente de isquemio miocardica, la presencia de la primera, aun en grado avanzado, no implica que deba existir necesariamente la segunda. Es correcto decir que la coronaariografia es el metodo actual mas sensible y especifico para reconocer la patologia del arbol coronario, pero no la isquemia miocardica. Tambien es cierto que casi en 3 o 4 de cada 10 pacienes en quienes la isquemia se presenta por primera vez , el resultado puede ser la muerte subita o el infarto de miocardio.

CARACTERISTICAS: El dolor isquemico o angina de pecho se percibe sobre la zona retroesternal, su intesidad es variable, tiene carácter constrictivo, con sensacion de opresion, rara vez con transfictivo (sensacion de ser atravesado por la espaldao por los hombros), por lo generas se propaga al borde cubital del brazo, antebrazo y la mano.

Dada la trascendencia de su correcta filiacion, conviene analizar en detalle cada una de estas caracteristicas:

1-INTENSIDAD: Es muy variable según los distintos pacientes. Puede ser leve, moderado, intenso o muy intenso y en estas ultimas circuntancias, puede estar acompañado por una sensacion desagradable de angustia, con la fuerte presuncion de que ocurre algo grave, que pone en peligro la vida.

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